L'imagerie dans le dépistage et le diagnostic du carcinome hépatocellulaire sur foie de cirrhose en tunisie : A propos de 30 cas

L'objectif de notre etude est d'exposer, a travers 30 cas de CHC sur foie de cirrhose et une revue de la litterature, notre conduite pratique de depistage puis de caracterisation de ce cancer qui est actuellement un probleme de sante publique en Tunisie. Methodes : Le depistage a ete effectue tous les 6 mois par la pratique systematique du couple « echographie / alpha-foetoproteine » chez les patients cirrhotiques. Une echographie de contraste, et ou une TDM, et ou une IRM ont ete pratiquees lors de la decouverte d'un nodule a l'echographie ou de l'elevation isolee de l'AFP. 30 cas de CHC ont ete identifies. Resultats: L'echographie a mis en evidence un nodule unique dans 46 % des cas, des nodules multiples dans 50 % des cas, et aucune lesion decelable dans 4 % des cas. La taille lesionnelle a varie entre 8 mm et 140 mm. La forme hyperechogene heterogene a ete la plus frequente (41 % des cas). Le caractere hypervasculaire a ete authentifie au doppler dans 20 % des cas. L'alpha-foetoproteine avait une sensibilite et une specificite respectives de 14 % et 44 % pour les lesions inferieures a 3 cm, de 62 % et 88 % pour les lesions superieures a 3cm. La cinetique typique du CHC a ete retrouvee dans 1 cas pour l'echographie de contraste, dans 76 % des cas a la TDM et dans 60% des cas a l'IRM. Conclusion:Le couple « dosage de l'AFP / echographie conventionnelle » pratique tous les 6 mois represente un bon compromis entre cout et efficacite. L'imagerie de caracterisation lesionnelle repose sur la TDM dans notre pays, l'IRM venant en seconde intention car moins disponible. Neanmoins, l'echographie de contraste est une modalite d'avenir, puisque non irradiante, non invasive et relativement moins couteuse que les autres modalites.