Le drainage thoracique aux urgences dans la prise en charge d’un épanchement pleural non traumatique

Le drainage thoracique est un geste classique en medecine d’urgence. En dehors du traumatise thoracique, les indications de drainage thoracique aux urgences sont essentiellement le pneumothorax spontane primitif ou secondaire et les epanchements pleuraux liquidiens en cas d’epanchement parapneumonique complique. La technique doit etre connue des medecins urgentistes qui sont confrontes a la prise en charge initiale de ces patients. Le materiel de drainage ou « drainage pleural catheter », selon la terminologie proposee par Baumann, regroupe l’ensemble des materiels de thoracocentese laisses en place au decours du geste. Il existe une multiplicite de materiel a disposition des cliniciens qui permettent de realiser un drainage thoracique et le choix depend de l’indication. Les drains classiques avec mandrin sont utilises dans le cas des epanchements liquidiens. Les drains percutanes, moins invasifs, sont preferentiellement choisis pour un epanchement gazeux. Les complications associees a ces dispositifs sont differentes selon le type du drain. Les recommandations preconisent le recours a des drains de petits calibres et vont dans le sens de methodes de moins en moins invasives, notamment dans le cas des pneumothorax. Les modalites de transport des patients draines sont egalement importantes a connaitre pour la prise en charge des patients avec un drain thoracique. La possibilite d’un traitement ambulatoire en cas de pneumothorax spontanes avec un mini-drain relie a une valve de Heimlich® (Vigon, Ecouen, France) ou le recours a un drain tunnelise en cas de pleuresie recidivante constituent des options interessantes en medecine d’urgence.