Nécrose colique due au Kayexalate® : à propos d’une lésion médicamenteuse fatale

Introduction Le Kayexalate ® (polystyrene sulfonate de sodium) est une resine echangeuse decations, administree pour le traitement des hyperkaliemies. Parmi les complications digestives observees chez les uremiques et les transplantes renaux, la necrose intestinale survenant sous Kayexalate ne serait pas exceptionnelle. Nous rapportons dans ce cadre un cas de necrose caecale due a cette molecule. Observation Un patient âge de 69 ans, coronarien et insuffisant renal chronique au stade d’hemodialyse, mis sous Kayexalate pour hyperkaliemie, a consulte en urgence pour douleur abdominale avec vomissements dans un contexte de fievre le tout evoluant depuis 48 h. L’examen general a montre une stabilite de l’etat hemodynamique avec tachycardie a 110 b/min et une temperature elevee a 38,5 °C. L’examen abdominal a objective une distension abdominale a l’inspection avec defense abdominale generalisee a la palpation. La biologie a revele une hyperleucocytose a 19 000 cellules/mm 3  avec hyponatremie et hyperkaliemie a 6,6 associes a une creatinemie elevee. La radiographie du thorax etait normale. Une TDM abdominale realisee en urgence a conclu a un epaississement parietal avec oedeme sous muqueux de la derniere anse ileale et du bas fond caecal associes a un epanchement intraperitoneal de moyenne abondance. Le diagnostic de peritonite a ete confirme et le patient a ete opere par voie mediane apres une courte reanimation. L’exploration peroperatoire a montre une peritonite generalisee secondaire a une necrose du caecum compliquee de perforation. Une resection ileocaecale avec ileocolostomie et toilette intraperitoneale ont ete realises. L’evolution postoperatoire etait fatale avec deces du patient en reanimation dans 24 h suite a un choc septique. L’etude anatomopathologique de la piece a constate des lesions d’enterocolite ulceree ischemique dont l’origine est vraisemblablement medicamenteuse vu la presence de fragments basophiles de Kayexalate au sein de la paroi caecale. Conclusion Le Kayexalate est susceptible d’induire, chez les uremiques, des necroses gastro-intestinales parfois deleteres. Son utilisation ne doit pas etre remise en cause dans la gestion de l’hyperkaliemie mais necessite des precautions adaptees aux patients et a leurs pathologies associees afin de prevenir de telles complications.