Le cancer pulmonaire sur bulle d’emphysème : une entité rare mais à ne pas méconnaître en TEP-FDG

Nous rapportons le cas d’un patient de 63 ans, tabagique a 20 paquets annees, chez qui a ete decouvert dans le cadre du bilan d’un accident vasculaire cerebral ischemique une bulle d’emphyseme lobaire inferieure droite avec un epaississement nodulaire de 6 mm de sa paroi. La TEP/TDM FDG met en evidence : le caractere hypermetabolique intense de l’epaississement de la paroi de la bulle d’emphyseme lobaire inferieure droite (SUV max = 12) ; une atteinte ganglionnaire hypermetabolique hilaire droite (niveau10R)(SUV max = 20), sus-claviculaire (SUV max = 6) et axillaire droite ; un foyer hypermetabolique intense et tres suspect de la surrenale droite, qui presente un aspect globuleux (SUV max = 12). L’echo-endoscopie de l’adenopathie hilaire droite 10R revele un adenocarcinome pulmonaire TTF1 +  une biopsie de la surrenale droite revele une metastase d’un adenocarcinome compatible d’origine primitive pulmonaire TTF1+, PDL1 20 %. Un traitement par chimiotherapie a base de Platine et Pemetrexed est debute, avec une bonne reponse partielle sur la lesion pulmonaire (diminution de l’epaississement parietal de la bulle d’emphyseme) et une disparition de l’aspect nodulaire de la surrenale droite au TDM realise a 3 mois de traitement. Conclusion Il s’agit d’un adenocarcinome pulmonaire sur bulle d’emphyseme, d’emblee metastatique au niveau de la surrenale droite. Le cancer sur bulle d’emphyseme est decrit comme rare dans la litterature, mais sa frequence est possiblement sous-estimee. Il s’agit d’un adenocarcinome dans 85 % des cas. Cette entite ne doit pas etre meconnue et une TEP-FDG est indiquee dans le bilan initial d’une bulle d’emphyseme a paroi epaissie.