Eczéma des mains chez l’enfant : penser aux « mousses » !

Introduction L’eczema des mains est plus rare chez l’enfant que chez l’adulte : la dermatite atopique, l’eczema de contact, la dyshidrose et la dermite irritative sont les causes les plus frequentes. Nous rapportons le cas d’un eczema de contact de l’enfant lie a une allergie aux mousses vegetales. Resultats Une fillette âgee de 4 ans, sans antecedent notable hormis une atopie paternelle, presentait un eczema des mains depuis un an. L’eczema predominait sur la main dominante, s’aggravait progressivement et semblait se majorer en periode scolaire. Le reste de l’examen clinique etait normal. L’interrogatoire retrouvait l’utilisation d’une creme a la propolis sur tout le corps et la manipulation de peintures et de pâte a modeler faisait suspecter en premier lieu un eczema de contact a la propolis ou aux isothiazolinones. Des tests epicutanes « standards » etaient poses chez la petite fille. Le nickel etait positif a + et le lactone sesquiterpene mix a  + + +. La manipulation reguliere de mousses des arbres dans la cour de l’ecole retrouvee a l’interrogatoire permettait d’etablir, de maniere certaine, la pertinence de ce test. Une corticotherapie locale et l’eviction de l’allergene permettaient la guerison de l’eczema. Discussion Les lactones sesquiterpeniques (LS) sont des substances naturelles contenues dans des plantes appartenant a 3 familles : asteracees, lauracees, lichens frullania (mousses de chene). Dans notre observation, l’espece allergisante faisait partie de cette derniere famille. Elles sont essentiellement responsables d’eczema lors du contact avec la peau. Les activites pouvant favoriser l’exposition sont les industries du bois, l’agriculture, les fleuristes, mais on peut y penser chez l’enfant lors de jeux exterieurs, jardinage… Ces allergies de contact aux LS peuvent volontiers mimer des photo-allergies car s’observent souvent sur des zones photo-exposees. En effet, un certain nombre de vegetaux contenant des furocoumarines (substances phototoxiques), les photophytodermatoses des mains qui sont un diagnostic differentiel ne sont pas rares. Conclusion Cette observation rappelle l’importance d’evoquer une allergie de contact devant un eczema chronique des mains, y compris chez l’enfant en bas âge.