Méningite herpétique chez 11 patients

Resume Methode Nous avons analyse retrospectivement les caracteristiques demographiques, cliniques, biologiques, therapeutiques et evolutives de 11 patients hospitalises pour meningite prouvee a virus herpes simplex (HSV). Resultats Parmi eux, six etaient infectes par le VIH, quatre rapportaient un antecedent d’herpes genital et un des episodes meninges recurrents. Un debut brutal avec cephalees febriles etait note chez tous les patients et 9/11 avaient un syndrome meninge franc ; deux patients avaient des lesions anales herpetiques. L’analyse du liquide cephalorachidien (LCR) retrouvait dans tous les cas une hypercellularite a predominance lymphocytaire, une hyperproteinorachie moderee et une normoglycorachie. HSV a ete detecte dans le LCR de tous les patients par polymerase chain reaction (PCR). Le typage realise chez six patients etait positif dans tous les cas pour le virus herpes simplex de type 2 (HSV-2). Un traitement par acyclovir (ACV) intraveineux a ete debute chez 10/11 patients (extremes : trois a dix jours), avec relais par valaciclovir (VACV) (extremes : cinq a sept jours) ; un patient a ete traite par ACV per os dix jours. Dans tous les cas une remission complete des signes cliniques a ete observee en moins de 48 heures. Deux patients ont presente une meningite recurrente a HSV-2 dans les deux mois suivants, d’evolution favorable sous ACV intraveineux ; un relais par VACV 500 mg/j a ete prescrit au long cours sans nouvelle recurrence. Ensuite, aucun patient n’a presente de recurrence (suivi median : 30 mois). Conclusion Un traitement par ACV intraveineux avec relais par VACV semble etre associe a une bonne reponse clinique chez les patients presentant une meningite herpetique symptomatique. La duree de tels traitements reste a mieux evaluer.