L’arthroplastie de hanche est-elle préférable à une ostéosynthèse dans les fractures extracapsulaires de l’extrémité proximale du fémur au-delà de 80 ans ?

Resume Introduction Si l’osteosynthese reste le traitement de reference des fractures extracapsulaires de l’extremite superieure du femur, les indications de l’arthroplastie s’elargissent notamment dans les fractures instables et comminutives sur os fragile. Dans une population de patients âges de plus de 80 ans, notre hypothese etait que l’arthroplastie permettait une diminution de la mortalite et de la morbidite precoces et une meilleure recuperation de l’autonomie par rapport a l’osteosynthese. Materiel et methodes Une etude multicentrique prospective a ete conduite dans 8 centres. Dans 5 d’entre eux l’osteosynthese etait systematique, dans un autre l’arthroplastie etait toujours pratiquee et dans 2 elle etait reservee aux fractures instables. Six cent quatre-vingt-dix-sept patients de plus de 80 ans (moyenne 85 ± 5) presentant une fracture extracapsulaire ont ete inclus, 521 dans le groupe osteosynthese, 176 dans le groupe arthroplastie. Les resultats ont ete etudies sous forme d’une analyse multivariee, recherchant entre autres facteurs (score ASA, pertes sanguines, transfusions) un effet independant du type de traitement sur la mortalite precoce (6 premiers mois), la morbidite (complications mecaniques, generales et nutritionnelles) et les resultats fonctionnels (autonomie et dependance). Resultats Le taux de mortalite global etait de 19,2 %. Cinquante-six pour cent des patients vivants a 6 mois ont vu leur autonomie se degrader et 44 % leur dependance augmenter. Deux pour cent des patients osteosyntheses ont ete repris pour demontage (8) ou infection (1). Huit pour cent des patients protheses ont ete reoperes en raison de luxations (4), mobilisation des implants (3) ou infections (7). En analyse univariee, la mortalite etait plus importante dans le groupe arthroplastie (25 %) par rapport au groupe osteosynthese (17 %, p  = 0,002), ainsi que les pertes sanguines (425 ± 286 mL versus 333 ± 223 mL, p p p Conclusion Le type de traitement influencait peu le taux de mortalite, de morbidite et les resultats fonctionnels. Les resultats apparaissaient plutot lies a l’etat fonctionnel et nutritionnel preoperatoires. Niveau de preuve Niveau 3 prospectif cas-temoin.