[Preservation of the muscle in the use of rectus abdominis free flap in breast reconstruction: from TRAM to DIEP (Deep inferior epigastric perforator) flap. Technical notes and results].

Les avantages du TRAM (Transverse Rectus Abdominis Muscle) en reconstruction mammaire sont aujourd'hui bien connus. Cette technique permet une reconstruction esthetique beaucoup plus naturelle que les techniques conventionnelles par prothese. Cependant ses inconvenients restent dans le prelevement de tout ou partie du muscle grand droit. Si les techniques de lambeau libre de grand droit sont superieures pour ce qui est de la perfusion du lambeau, elles n'ont pas demontre de superiorite fonctionnelle sur la paroi par rapport au lambeau pedicule. Pour contourner ce probleme, certaines equipes americaines puis europeennes ont progressivement developpe le DIEP (Deep Inferior Epigastric Peforator) Flap qui est un lambeau preleve uniquement sur les perforantes transmusculaires. Nous presentons ici notre evolution dans le prelevement du lambeau libre de grand droit de l'abdomen nous ayant permis de passer du TRAM classique au DIEP. De decembre 1995 a janvier 1997, nous avons effectue 18 reconstructions mammaires par lambeau libre en passant progressivement d'un TRAM en conservant une partie du muscle a un DIEP. Sur 13 DIEP, nous avons en un seul probleme parietal lie a une mauvaise fermeture, avec une hernie a la partie la plus basse de l'ouverture de la gaine du grand droit facilement reparable sans mise en place de plaque. Sur 5 TRAM partiels, nous retrouvons 3 voussures parietales. Cette technique nous parait une technique d'avenir car elle associe tous les avantages de la reconstruction autologue sans les inconvenients.