Oligodendrogliome anaplasique multifocal de la fosse postérieure et de l’angle pontocérébelleux : à propos d’un cas

Introduction Les oligodendrogliomes representent approximativement 5 % de tous les gliomes intracrâniens et leur localisation est essentiellement supratentorielle. En outre, ils apparaissent generalement comme une lesion unique. Les lesions infratentorielles sont rares et les lesions de l’angle pontocerebelleux le sont encore davantage. Nous decrivons le cas exceptionnel d’un oligodendrogliome multifocal infratentoriel. Patient et methode Un bilan iconographique realise chez une patiente de 63 ans admise aux urgences pour des cephalees et une instabilite a la marche a demontre de multiples lesions de la fosse posterieure : une lesion intra-axiale de l’hemisphere cerebelleux droit, de 31 × 24 mm, partiellement necrotique, ayant une partie charnue rehaussante, une autre lesion decrite comme extra-axiale de l’angle pontocerebelleux gauche mesurant 33 × 29 mm, rehaussant faiblement et decrite en radiologie comme un meningiome atypique et enfin deux lesions cerebelleuses posterieures gauche rehaussantes de 15 × 9 et 5 × 4 mm respectivement. Resultats La patiente a beneficie d’une exerese macroscopiquement complete de l’ensemble des lesions cerebelleuses en deux temps. L’analyse anatomo-pathologique a conclu a un diagnostic d’oligodendrogliome anaplasique (Ki67 entre 50 et 60 %, deletions 1p19q) pour l’ensemble de lesions resequees. L’evolution postoperatoire a ete marquee par un syndrome cerebelleux droit d’evolution favorable. Dans ce contexte, la patiente a beneficie d’une chimiotherapie (6 cures de PCV) suivie d’une radiotherapie de l’ensemble du nevraxe (schema de traitement inspire de l’etude RTOG 9402), l’IRM medullaire laissant suspectee une carcinomatose leptomeningee a hauteur du cordon terminal et du sac dural. Conclusion Il s’agit donc d’un cas exceptionnel d’oligodendrogliome anaplasique associant plusieurs caracteristiques inhabituels a savoir une localisation infratentorielle, ayant un caractere multifocal et comprenant une lesion de l’angle pontocerebelleux.