Quels sont les facteurs de risque de casse d’une fibre laser ?

Objectifs Le traitement des calculs caliciels inferieurs in situ est un des facteurs de risque de dommage des ureteroscopes souples lors de l’utilisation du laser. L’objectif de cette etude a ete de determiner les facteurs a l’origine d’une cassure de la fibre laser en reproduisant les conditions d’acces au calice inferieur. Methodes Des fibres laser neuves a usage unique Rocamed ® de 272 et 365 μm ont ete utilisees pour les differentes experiences realisees. Deux diametres de courbure ont ete appliques aux fibres : 9 mm et 20 mm. Le critere de jugement principal etait la cassure de la fibre avant 5 minutes d’utilisation continue du laser. Les manipulations ont ete repetees 10 fois pour chaque taille de fibre, chaque courbure et pour chaque parametre du laser (pulverisation : LP, 15 Hz, 0,5 J et fragmentation : SP, 5 Hz, 1,5 J). Resultats En pulverisation, aucune difference statistiquement significative n’a ete observee entre les deux courbures pour les fibres de 272 ( p  = 0,474) et de 365 ( p  = 0,210). A ce reglage laser, aucune fibre n’a casse au diametre de courbure de 20 mm alors que deux fibres de 272 et trois fibres de 365 ont casse au diametre de courbure de 9 mm ( Tableau 1 ). En fragmentation, il existait une difference significative entre les deux courbures pour les fibres de 272 ( p  = 0,032) et celles de 365 ( p  = 0,001, OR = 51,3 [3,234–3764,9]). A ce reglage laser, une fibre de 365 a casse au diametre de courbure de 20 mm contre aucune de 272 ; cinq fibres de 272 et neuf fibres de 365 ont casse au diametre de courbure de 9 mm ( Tableau 2 ). Conclusion Les facteurs de cassure de fibre laser mis en evidence dans notre etude ont ete : un diametre de courbure de 9 mm (assimilable a un calice inferieur), un parametre de fragmentation ( short-pulse , haute energie) et une tendance a la casse plus importante pour les fibres de gros diametre.