Carcinome verruqueux du pénis : difficulté diagnostique

Resume Introduction Le carcinome verruqueux (CV) du penis est une variete anatomoclinique particuliere de carcinome epidermoide (CE) bien differencie de bas grade de malignite. C’est une tumeur rare. Elle represente environ 5 % a 24 % de l’ensemble des tumeurs du penis. Le diagnostic est souvent difficile et retarde. Nous rapportons un cas de CV du penis chez un patient circoncis durant son enfance. Observation Un homme de 81 ans sans antecedents particuliers, circoncis a l’âge de deux ans, consultait pour une volumineuse tumeur de la verge evoluant depuis 3 ans. Cinq biopsies cutanees realisees sur cette lesion avaient trouve une hyperplasie pseudoepitheliomateuse sans signe histologique de malignite. L’examen clinique montrait une tumeur ulcero-bourgeonnante indolore de 5 cm de diametre, a surface blanchâtre par endroits, noirâtre par d’autres, siegeant au niveau du gland ainsi que deux lesions ulcereuses de 2 cm de diametre, bien limitees et a fond propre, sur le corps de la verge. Les aires ganglionnaires etaient libres. Les serologies VIH, syphilis et hepatites B et C etaient negatives. L’etude histologique d’une biopsie profonde montrait un CE bien differencie verruqueux avec presence de koilocytes. La tomodensitometrie (TDM) thoraco-abdomino-pelvienne ne montrait aucune adenopathie, ni metastase. L’imagerie en resonance magnetique (IRM) pelvienne trouvait un processus tumoral du gland et de la verge avec envahissement du corps caverneux a droite. Le patient a subi une penectomie totale avec realisation d’une uretrostomie perineale. L’evolution etait favorable avec un recul de 12 mois ( Fig. 1 et 2 ). Discussion Le CV est un CE bien differencie et de faible malignite, decrit pour la premiere fois par Ackerman en 1948 au niveau de la cavite buccale. C’est une tumeur rare et souvent meconnue qui represente 5 % a 24 % de l’ensemble des cancers du penis. Il touche surtout le sujet âge non circoncis, sa pathogenie reste floue et differents facteurs ont ete incrimines (phenomenes inflammatoires chroniques, manque d’hygiene et presence d’HPV). Chez notre patient, la presence de koilocytes temoigne d’une infection a HPV. Les caracteristiques histologiques du CV sont faussement rassurantes avec un epithelium hyperplasique bien differencie sans aucune anomalie cytonucleaire et une membrane basale respectee, a l’oppose des CE. Les biopsies doivent etre repetees, multiples, larges et profondes afin de ne pas meconnaitre le diagnostic, comme dans notre cas. Le traitement est chirurgical, la radiotherapie est inefficace et serait susceptible d’induire une necrose locale etendue. D’autres traitements sont rapportes comme le laser CO 2  et la chimiotherapie (bleomycine, 5 fluoro-uracile, cisplatine). Le pronostic est surtout lie a l’extension locoregionale qui est souvent destructrice. Le taux de survie est tres bon, mais les recidives locales sont tres frequentes. Conclusion Le CV est une variete rare de CE, le diagnostic histologique est difficile necessitant parfois le recours a des biopsies multiples et profondes.