La néphrolithotomie percutanée chez les patients obèses : évaluation de la sécurité et l’efficacité

Objectifs De nos jours, l’incidence et la prevalence de l’obesite est en nette augmentation dans le monde. Ceci est un facteur majeur de survenue d’evenements cardiovasculaires et de mortalite. Toutefois, l’insulinoresistance dans le cadre de l’obesite favorise la lithogenese. Le traitement de la lithiase urinaire chez les patients obeses est un veritable challenge pour l’urologue surtout en matiere de nephrolithotomie percutanee (NLPC) vu les comorbidites, les difficultes anesthesiques et le long trajet d’acces. L’objectif ce travail etait d’evaluer l’influence de l’obesite sur les resultats de la NLPC en matiere de securite et d’efficacite. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective comparative qui a collige 203 cas de NLPC realisees durant la periode de 2015 jusqu’a 2020. Toutes les procedures etaient pratiquees en decubitus dorsal modifie par le meme chirurgien. On a exclu les patients avec insuffisance renale, la population pediatrique, les lithiases sur uropathies malformatives et les troubles d’hemostase. Ainsi, on a recueilli : – les donnees preoperatoires concernant les caracteristiques demographiques et la caracterisation des calculs sur le scanner. Notre population a ete repartie en 4 groupes en se basant sur la definition de l’obesite par l’organisation mondiale de la sante : groupe 1 (IMC normal :  – les donnees per- et postoperatoires ont inclus la duree operatoire, le site de ponction, la duree de fluoroscopie, les complications hemorragiques selon la classification de Clavien–Dindo et le taux de « stone free ». Resultats L’âge moyen etait de 42 ans avec un sex-ratio H/F de 2,7. Les patients etaient subdivises en 4 groupes : groupe 1 : 83 patients (40,8 %) ; groupe 2 : 66 patients (32,6 %) ; groupe 3 : 41 patients (20,2 %) ; groupe 4 : 13patients(6,4 %). La duree operatoire etait plus longue chez les patients obeses, respectivement selon les groupes 83 ± 25 min, 112 ± 31 min, 109 ± 41 min et 121 ± 47 min avec une difference statistiquement significative p = 0,035. L’echec de ponction etait note dans 3 cas pour le groupe 1 et dans 11 cas pour les autres groupes. La duree moyenne de fluoroscopie etait de 12,5 min qui etait plus longue pour le bras des patients obeses. On n’a pas observe des complications anesthesiques pour tous les groupes. Les complications etaient classees selon le systeme Clavien–Dindo : 21,2 % de grade 1 ; 27,4 % de grade 2 et 6,3 % de grade 3. On n’a pas note des complications de grade 4 ou 5. Il n’y avait pas de difference significative entre les 4 groupes (p = 0,23). L’embolisation a ete necessaire lors de 5 procedures pour le bras des patients obeses versus aucun cas pour les patients avec IMC normal. Il n’avait pas de difference significative en terme de « stone free » immediat et a 1 mois qui etait respectivement de 79,27 % et 83,42 avec (p = 0,08), (p = 0,15). Conclusion La NLPC garde sa securite et son efficacite chez les patients obeses avec un taux de succes pertinent. La duree operatoire et de fluoroscopie augmente avec l’IMC. Chez cette population particuliere, la NLPC necessite une certaine expertise pour minimiser la duree d’exposition aux rayons avec le respect des regles de radioprotection.