Impact d’un antécédent familial de polyarthrite rhumatoïde chez les patients présentant une polyarthrite débutante : données de la cohorte ESPOIR

Introduction L’existence d’un antecedent familial de polyarthrite rhumatoide (PR) constitue l’un des principaux facteurs de risque de developper la maladie. Plusieurs etudes conduites chez des patients presentant une PR etablie ont montre une association entre la presence d’un antecedent familial de PR et certaines caracteristiques de la maladie telles que le statut serologique, l’âge de debut et possiblement le profil de reponse a certains des traitements de fond de la maladie. A ce jour, l’impact d’un antecedent familial de PR dans le contexte particulier de la polyarthrite debutante n’a pas ete etudie. L’objectif de cette etude ancillaire de la cohorte ESPOIR etait de determiner, chez des patients presentant une polyarthrite debutante, l’impact d’un antecedent familial de PR sur la presentation initiale du rhumatisme inflammatoire, le diagnostic final et le devenir a long terme de la pathologie. Patients et methodes Cette etude a ete conduite chez l’ensemble des patients inclus dans la cohorte ESPOIR entre 2002 et 2005. Dans le cadre de cette cohorte prospective, des patients âges de 18 a 70 ans ont ete recrutes sur la base de la presence d’au moins 2 articulations gonflees depuis plus de 6 semaines et moins de 6 mois, l’absence d’utilisation prolongee de la corticotherapie et l’absence de recours prealable a un traitement de fond antirhumatismal. De plus, le diagnostic de PR devait etre considere comme certain ou probable par le rhumatologue referent. Dans le cadre de cette etude ancillaire, les patients ont ete stratifies en deux groupes selon l’identification d’un antecedent familial de PR lors de l’evaluation systematique a la visite d’inclusion. Les donnees concernant la presentation initiale du rhumatisme inflammatoire, le diagnostic final (avec un recul de 2 ans) et l’evolution a long terme (a 5 ans) ont ete comparees entre les deux groupes de patients. Les analyses statistiques ont ete realisees a l’aide du logiciel SPSS, ajustees sur les facteurs de confusion potentiels pour ce qui concerne les variables dichotomiques relatives au devenir des patients. Resultats Cent quinze patients (14,1 %) ont rapporte un antecedent familial de PR. En ce qui concerne la presentation initiale du rhumatisme inflammatoire les patients ayant rapporte un antecedent familial de PR presentaient de facon plus frequente des manifestations extra-articulaires (51,8 % versus 39,6 %, p = 0,01). En ce qui concerne le diagnostic final, les patients ayant rapporte un antecedent familial avaient de facon moins frequente un diagnostic alternatif plausible a la PR d’apres le rhumatologue referent (28,3 % versus 42,1 %, p-ajuste = 0,02). En ce qui concerne le devenir a long terme, le recours a un traitement de fond biologique etait plus frequent chez les patients ayant rapporte un antecedent familial (24,7 % versus 14,8 %, p-ajuste = 0,02), donnees etayees par des analyses supplementaires de survie. Conclusion Cette etude demontre que dans le contexte de la polyarthrite debutante, l’identification d’un antecedent familial de PR constitue une donnee cliniquement pertinente, contenant des informations en rapport avec la certitude diagnostique et l’indication future a un traitement de fond biologique.