Anastomose colo-anale différée sans colostomie temporaire de protection pour cancer du bas rectum après radiothérapie pré-opératoire

Le but de ce travail est de determiner si la radiotherapie pre-operatoire pour cancer du bas rectum permet la conservation du sphincter anal, sans colostomie de protection, sans augmenter la morbidite et avec des resultats fonctionnels et oncologiques valables. Vingt-quatre patients porteurs d'un adenocarcinome du bas rectum ont ete traites par radiotherapie, a dose biologique equivalente a 45 Gy, puis resection rectale et anastomose colo-anale sans colostomie de protection. L'evaluation pre-operatoire par echo-endoscopie realisee 19 fois classait la lesion en uT2 7 fois, et uT3 12 fois. Le delai moyen de surveillance a ete de 28 mois (extremes: 8 - 48 mois). La mortalite post-operatoire a ete nulle. Il n'y a eu aucune fistule anastomotique, ni sepsis perineal et une seule stenose anastomotique. La survie actuarielle a 5 ans est de 73 % avec un taux de controle local de 100 % (2 recidives locales ont pu etre controlees par amputation abdomino-perineale). La survie sans recidive est de 70 %. Avec deux ans de recul, le resultat fonctionnel est bon (groupes I + II de Kirwan) dans 92,3 % des cas. Le nombre moyen de selles journalieres est de 3 apres un an. Cette technique est une alternative a l'amputation abdomino-perineale pour des patients selectionnes. La securite des suites post-operatoires semble pouvoir expliquer la qualite des resultats fonctionnels. Mais une etude ulterieure, portant sur un plus grand nombre de patients est necessaire pour confirmer cette conclusion.