Directive clinique No 389 - Prise en charge médicamenteuse des léiomyomes utérins symptomatiques – Addenda

RESUME Objectifs Les directives du present addenda visent a fournir aux cliniciens une mise a jour de la directive clinique de 2015 sur la prise en charge des fibromes uterins. Comme de nouveaux renseignements et de nouvelles donnees probantes ont vu le jour depuis 2015, le comite de pratique clinique – gynecologie de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada a determine qu'un addenda a ce document etait desormais necessaire pour informer les membres des modalites de traitement des fibromes uterins. Resultats La mise en application de la presente mise a jour de la directive clinique devrait contribuer a optimiser le processus de decision des femmes et de leurs fournisseurs de soins de sante pour ce qui est de poursuivre les examens diagnostiques ou les traitements relatifs aux leiomyomes uterins apres avoir tenu compte de l’evolution de la maladie ainsi que des options therapeutiques et analyse les risques et les bienfaits anticipes. Donnees probantes La litterature publiee a ete reperee entre fevrier 2015 et avril 2018 a l'aide de recherches effectuees dans les bases de donnees PubMed, CINAHL et Cochrane Database of Systematic Reviews au moyen d'une terminologie controlee appropriee (uterine fibroids, myoma, leiomyoma, myomectomy, myolysis, heavy menstrual bleeding, menorrhagia) et des mots cles (myoma, leiomyoma, fibroid, myomectomy, uterine artery embolization, hysterectomy, heavy menstrual bleeding, menorrhagia). Les listes de references des articles reperes ont aussi fait l'objet de recherche pour en tirer des publications pertinentes. Seuls les resultats des revues systematiques, d'essais cliniques randomises ou comparatifs et d’etudes observationnelles ont ete retenus. Aucune date limite n'a ete appliquee, mais les resultats ont ete limites aux contenus en anglais ou en francais. Les recherches ont ete regulierement mises a jour et leurs resultats ont ete incorpores a la directive clinique jusqu'en avril 2018. La plupart des donnees non publiees n'ont pas fait l'objet d’evaluation scientifique. Les monographies de produit ont aussi ete analysees jusqu'au 31 decembre 2018. Avantages, prejudices et couts La majorite des fibromes sont asymptomatiques et ne necessitent aucune intervention ni aucun examen diagnostique supplementaire. Pour les fibromes symptomatiques, tels que ceux qui entrainent des anomalies menstruelles (p. ex. saignements uterins abondants, irreguliers ou prolonges), une anemie ferriprive ou des symptomes lies au volume des fibromes (p. ex. pression ou douleur pelvienne, symptomes d'obstruction), l'hysterectomie constitue une solution definitive. Par contre, elle n'est pas la solution a privilegier pour les femmes qui souhaitent preserver leur fertilite ou leur uterus. Le traitement choisi devrait viser une amelioration de la symptomatologie et de la qualite de vie. Le cout du traitement pour le systeme de soins de sante et pour la femme atteinte de fibromes doit etre interprete par rapport au cout des affections pathologiques non traitees et au cout des examens diagnostiques et modalites de traitement continus ou repetes. Criteres La qualite des donnees probantes contenues dans le present document a ete evaluee en fonction des criteres decrits dans le rapport du Groupe d’etude canadien sur les soins de sante preventifs. Recommandations 1 L'administration intermittente prolongee de modulateurs selectifs des recepteurs de la progesterone peut etre utilisee pour traiter les symptomes lies aux fibromes; elle est generalement securitaire, bien toleree et efficace (I-B). 2 Il y a lieu de depister les risques d'insuffisance hepatique chez les femmes traitees a l'acetate d'ulipristal avant d'amorcer le traitement et de leur faire subir un controle mensuel des enzymes hepatiques durant la therapie puis 2 a 4 semaines apres la fin de la serie de traitements. Les medecins doivent savoir reconnaitre les signes et symptomes de l'insuffisance hepatique et les patientes doivent etre informees de ces symptomes (III-C). 3 Il a ete demontre que les agonistes de la gonadoliberine diminuent le volume des fibromes, attenuent l'anemie et reduisent la probabilite de transfusions sanguines perioperatoires (I-A). 4 L'anemie preoperatoire (hemoglobine