Tumeurs ovariennes présumées bénignes de l’enfant et l’adolescente

Resume Les tumeurs ovariennes de l’enfant sont rares, souvent organiques avec un contingent malin dans 10 % des cas. Chez l’adolescente la pathologie fonctionnelle domine et la prise en charge s’apparente a celle de l’adulte. La symptomatologie clinique d’une tumeur ovarienne presumee benigne (TOPB) est non specifique. Les signes d’appel clinique sont domines par la douleur aigue, qui associee a un syndrome d’irritation peritoneale evoque une torsion, une masse ou un developpement des caracteres sexuels secondaires. Une hyperestrogenie fait evoquer un syndrome de McCune-Albright ou une tumeur de la granulosa, une hyperandrogenie doit faire suspecter une tumeur maligne. L’echographie pelvienne est le premier examen : les kystes liquidiens sont presumes benins mais organiques s’ils persistent au-dela de 6 mois. L’IRM et le dosage des marqueurs tumoraux sont necessaires pour le diagnostic de kystes heterogenes. Le traitement laparoscopique comprend une kystectomie si possible a kyste ferme avec extraction protegee ; en cas de doute elle permet une exploration de la cavite peritoneale. En cas de torsion une detorsion doit etre realisee, et si suspicion de malignite, un bilan complementaire determinera la conduite a tenir. L’aspect macroscopique de l’ovaire ne presageant pas de sa recuperation, la conservation ovarienne doit etre toujours privilegiee. Aucun traitement medical n’a fait la preuve de son efficacite. Le risque de recidive apres exerese d’une lesion organique necessite une surveillance echographique pendant 5 ans.