Le sevrage de la ventilation mécanique invasive en réanimation pédiatrique (à l'exclusion des prématurés)

Resume La procedure de sevrage de la ventilation mecanique (SVM) de l’enfant est comparable a celle de l’adulte. Dans la litterature pediatrique, le taux d’echec du SVM est compris entre 1,4 et 34 %. Il n’y a pas, a l’heure actuelle, d’indices predictifs de l’issue du SVM suffisamment performants. Les criteres de sevrabilite, a rechercher journellement, n’ont ete ni valides, ni adaptes a l’enfant. Le test de ventilation spontanee (TVS), test de reference de la procedure de SVM, precede l’extubation ; il peut etre realise indifferemment en aide inspiratoire ou en ventilation spontanee (piece en T, enceinte de Hood , ballon d’anesthesie generant une pression expiratoire positive). Les protocoles de SVM standardises (qui peuvent etre conduits par ordinateur) n’ont fait l’objet que de 3 etudes pediatriques et leur impact sur la diminution de la duree de la ventilation mecanique reste a demontrer. Ils devraient etre associes a un protocole conjoint d’arret de la sedation. Le clinicien doit savoir s’affranchir d’un ou de plusieurs criteres de sevrabilite, de tolerance du TVS ou du protocole de SVM standardise, s’il juge que le patient peut etre sevre de la ventilation mecanique. L’avenement de la ventilation non-invasive, dont la place dans le SVM chez l’enfant doit etre precisee, pourrait, a l’avenir, modifier les definitions du succes et de l’echec du SVM.