Parcours prénatal devant une malformation pour laquelle un traitement in utero émergent est disponible

RESUME Objectifs: La therapie fœtale fait aujourd’hui partie de l’offre de soins pour certaines malformations de pronostic severe. La place de ces interventions emergentes dans le parcours prenatal est encore peu connue. L’objectif de cette etude est de decrire le parcours decisionnel des patientes confrontees a la possibilite de recourir a une intervention in utero emergente. Methodes: Nous avons mene une etude descriptive retrospective monocentrique au sein du service de diagnostic prenatal de l’hopital Necker-Enfants Malades. Les informations recueillies concernaient l’eligibilite ou non a une chirurgie et les issues de grossesse des patientes adressees pour myelomeningocele, hernie de coupole diaphragmatique, stenose aortique et uropathie obstructive basse. Resultats : Toutes indications confondues, 70% des patientes eligibles ont souhaite la realisation d’une chirurgie fœtale. Ce taux etait inferieur en cas de myelomeningocele avec 21% de consentement, compare aux autres pathologies : 69% pour les hernies de coupole diaphragmatique, 90% pour les stenoses aortiques et 76% pour les uropathies. En cas d’abstention, la majorite des patientes (86%) s’est dirigee vers une interruption medicale de grossesse (IMG). Dans 14% des cas l’indication chirurgicale n’etait pas retenue car les patientes avaient ete adressees trop tardivement. Conclusion: Le choix d’une chirurgie fœtale varie selon les pathologies. Elle offre une option supplementaire acceptable et une alternative pour les couples pour lesquels l’IMG est exclue. L’orientation vers un centre expert doit etre rapide, afin de determiner la place d’une intervention fœtale dans le projet de grossesse et de ne pas priver les couples de ce recours.