Comparación del tratamiento de la malformación de Chiari tipo I mediante craniectomía suboccipital y resección del arco posterior de C1 con o sin duroplastia

Resumen Existen multiples tratamientos descritos para la malformacion de Chiari tipo I. Se reportan buenos resultados clinicos con la mayoria de las variantes. Aun asi, sigue habiendo controversia acerca del tratamiento optimo de esta entidad. Objetivo Comparar los resultados clinico-radiologicos del tratamiento quirurgico de la malformacion de Chiari tipo I mediante craniectomia suboccipital, reseccion del arco posterior de C1 con o sin duroplastia, analizando las variables clinicas, radiologicas y describiendo las complicaciones. Material y metodos Se realizo un estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos en nuestro centro entre los anos 1998 y 2006. La muestra cumplia los siguientes criterios de inclusion: pacientes mayores de 18 anos, que hubieran sido intervenidos en nuestro centro en todas las ocasiones, examen neurologico preoperatorio y de control postoperatorio (calculando su puntuacion en la escala EDSS), estudio de imagen craneoespinal preoperatorio y postoperatorio y tiempo minimo de seguimiento clinico de 6 meses. Los pacientes se intervinieron con una u otra tecnica en funcion del criterio del cirujano principal. Dividimos a los pacientes en dos grupos segun la tecnica utilizada: Grupo A (intervenidos mediante duroplastia) y grupo B (intervenidos sin duroplastia). Para evaluar los resultados radiologicos en los dos grupos se midieron en la resonancia magnetica, antes y despues de la cirugia: la migracion cerebelosa siguiendo el metodo de Duddy y Williams y la ratio siringo espinal en los pacientes con siringomielia. Para evaluar el resultado clinico, se recogio en los dos grupos la exploracion neurologica antes y despues de la cirugia. Resultados La edad media de los pacientes del grupo A fue de 47 (±12,89) anos, mientras que la del grupo B fue de 38,30 (±7,77) anos. El tiempo medio de seguimiento de los pacientes del grupo A fue de 2,48 (±2,44) anos y en el grupo B de 4,20 (±4,46) anos. En los pacientes del grupo A se observo creacion de una nueva cisterna magna en el 35,7% de los pacientes, mientras que solo se observo en el 3,5% de los pacientes de grupo B (p=0,022). En el grupo A, 8 pacientes (28,6%) presentaron ascenso cerebeloso, mientras que ningun paciente del grupo B lo presento, siendo la diferencia estadisticamente significativa (p=0,022). La cavidad siringomielica disminuyo en los dos grupos de pacientes, sin diferencias estadisticamente significativas entre ambos. Todos los pacientes del grupo A experimentaron mejoria clinica. En el grupo B, el 60% de los pacientes mejoraron mientras que el 40% se mantuvieron estables. Ningun paciente empeoro. Los pacientes que se mantuvieron estables, pertenecian al grupo intervenido sin duroplastia, siendo la diferencia entre los dos grupos estadisticamente significativa (p=0.04). Cinco pacientes presentaron complicaciones postquirurgicas inmediatas (2 pseudomeningoceles, 2 meningitis y 1 caso de hidrocefalia postquirurgica). Todos los casos de complicaciones se dieron en pacientes intervenidos mediante duroplastia (p=0.049). Conclusiones Segun nuestro estudio, la descompresion de la fosa posterior mediante duroplastia, proporciona mejores resultados clinicos y radiologicos que la misma tecnica pero sin duroplastia. Sin embargo, tambien puede aumentar la incidencia de complicaciones postquirurgicas.