Leishmaniose cutanée : une série de 180 cas

Introduction La leishmaniose cutanee (LC) est une anthropozoonose resultant du parasitisme des phagocytes mononucleaires de l’hote vertebre par un protozoaire du genre Leishmania a l’occasion d’une piqure infestante du phlebotome. L’objectif de notre travail est de decrire les particularites cliniques, paracliniques et therapeutiques de cette maladie. Materiels et methodes Nous presentons ici les resultats d’une etude de cohorte retrospective bicentrique menee dans les services de dermatologie de l’hopital La-Rabta et de l’hopital militaire principal d’instruction de Tunis sur une periode de 23 ans allant de 1990 a 2013. Resultats Nous avons collige dans notre etude, 180 patients qui ont ete hospitalises pour une leishmaniose cutanee. Le sex-ratio (H/F) etait de 2,5. L’âge moyen au moment du diagnostic de nos patients etait de 35,6 ans [3 a 81 ans]. Le delai moyen de consultation etait de 3,2 mois. Au total, 51,9 % des patients etaient demeures au Nord du pays. Le visage representait la localisation la plus frequente (30 %) pour les patients originaires du Nord. Pour les patients residant au centre et au sud du pays, les membres inferieurs etaient le siege le plus frequent. Les lesions etaient papulonodulaires dans 68,3 % des cas. Treize malades (7,7 %) avaient une forme lymphangitique sous forme de nodules a disposition sporotrichoide satellite de leurs lesions cutanees. Le nombre moyen de lesions cutanees etait de 4,1 avec des extremes de une a 29 lesions. Le diagnostic de LC a ete retenu sur l’examen direct (examen direct : ED) dans 74 % des cas et par l’histologie dans 13 % des cas. Tous nos patients ont ete traites par antimoniate de meglumine (AM) par voie intramusculaire. L’indication du traitement par AM par voie generale a ete posee dans 21,7 % pour un nombre de lesions superieur a 5, dans 0,6 % pour une taille des lesions superieure ou egale a 4, pour une localisation periorificielle dans 3,9 % des cas, pour une localisation periarticulaire ou en regard d’un cartilage dans 12,25 % et pour une forme sporotrichoide dans 0,6 % des cas. La dose moyenne administree chez nos patients etait de 62 mg/Kg/j [25 a 111 mg/Kg/j] pour une duree moyenne du traitement de 11 ± 3,6 jours. Un bilan de controle complet a ete realise pour cent patients. Soixante-et-onze pour cent de la population etudiee ont manifeste au moins un effet indesirable. Le delai moyen de survenue des EI etait de 7,7 jours variant de 1 a 15 jours. L’hyperamylasemie a represente l’EI le plus frequemment retrouve dans notre serie. Les autres EI rapportes chez nos patients sont une cytolyse hepatique, une thrombopenie, une aggravation de l’anemie, une fievre, des cephalees, une asthenie, des manifestations cutanees, des anomalies cardiaques, des signes musculo-articulaires, une toux seche et une symptomatologie digestive. Discussion La LC est une affection frequente dans notre pays. Le delai de consultation tardif, retrouve dans la plupart des series tunisiennes, temoigne du caractere lentement insidieux et indolent des lesions de LC dans notre pays. Le diagnostic de la LC est facilement evoque sur l’aspect clinique, neanmoins, la confirmation diagnostique se fait couramment par l’examen microscopique sur des coupes histologiques ou sur des lames colorees au MGG. L’ED a permis de confirmer le diagnostic de LC pour la plupart de nos patients. L’AM est le traitement de reference. Il peut etre responsable d’effets indesirables de gravite variable. Conclusion La LC est une zoonose frequente en Tunisie. Les derives de l’antimoine demeurent le traitement de choix. Celui-ci est generalement bien tolere. Par ailleurs, la prevention ainsi que le controle du vecteur et du reservoir gardent toute leur importance dans la prise en charge de cette maladie.