Les lésions traumatiques de la moelle épinière. prise en charge à l'hôpital : le point de vue de l'orthopédiste. Discussion : Les lésions traumatiques de la moelle épinière

Le bilan initial, prechirurgical, d'un traumatisme vertebro-medullaire, comprend des mesures de reanimation cardio-respiratoire, un bilan neurologique precis et un bilan radiologique complet incluant : cliches simples, tomodensitometrie et imagerie par resonance magnetique en cas de discordance anatomoclinique. Au terme de ce bilan, on doit pouvoir cataloguer la lesion du contenant dans une classification qui devra etre reproductible et avoir une valeur pronostique en terme d'instabilite. Reduction, decompression et stabilisation constituent les trois objectifs de la prise en charge orthopedique. La reduction se fait dans notre experience soit par manoeuvres externes avec traction par etrier au niveau cervical ou par un traversin au niveau thoracolombaire, soit par manoeuvres internes chirurgicales. Il ne faudra pas attendre la decompression en rapport avec le remodelage naturel mais plutot decompresser chirurgicalement. La stabilisation chirurgicale comprend osteosynthese et greffe : elle autorise un meilleur nursing. Le delai operatoire est sujet de discussion : il doit etre le plus court possible en cas d'irreductibilite ou d'instabilite majeure. La voie anterieure nous parait preferable en region cervicale basse alors que la voie posterieure est plus simple en urgence pour les lesions thoracolombaires. Les traumatismes medullaires chez l'enfant posent deux problemes specifiques : celui des lesions medullaires sans anomalie radiologique du contenant et celui des deformations rachidiennes (scolioses, hypercyphoses, hyperlordoses). Les traumatismes medullaires chez les sujets âges sont domines par les traumatismes en extension sur canal cervical etroit. Enfin, la frequence des plaies vertebromedullaires va croissant : l'instabilite est rare et le principal objectif de la chirurgie est la decompression-parage.