Varón con infección por VIH y múltiples lesiones hemorrágicas encefálicas

Paciente varon de 40 anos, con antecedentes de tabaquismo practicas sexuales de riesgo, que consulta por un cuadro proresivo de unas 2 semanas de evolucion de perdida de fuerza en emicuerpo izquierdo, alteraciones visuales y cefalea. No se refeia fiebre ni cuadro constitucional. Exploracion fisica general sin allazgos, manteniendo el paciente buen nivel de conciencia y ceptable estado general. En la exploracion neurologica se podia onstatarunahemianopsiahomonima izquierda, paresia facial cenral izquierda, hemiparesia izquierda (3/5) de predominio crural, on hemidisestesia y reflejos osteotendinosos exaltados ipsilateraes. Los analisis de laboratorio mostraron linfopenia (600/(l), con ifras de hemoglobina y plaquetas normales, estudios de coagulaion y bioquimicos dentro de la normalidad, incluyendo funcion enal, perfil hepatico, LDH y sistematico de orina. La radiografia de orax y el ecocardiograma transtoracico fueronnormales. Se realizo na TC craneal que evidenciaba multiples lesiones focales supraentoriales, hiperdensas en el estudio sin contraste en relacion con emorragia de las mismas, con realce tras contraste intravenoso y dema vasogenico periferico (fig. 1). La RM craneal mostraba muliples lesiones focales supra e infratentoriales, hiperintensas en las ecuencias potenciadas en T1 y en T2, muchas de ellas con realce eterogeneo tras la administracion de contraste y con hemorragia fig. 2). Se completaron estudios microbiologicos que confirmaron nfeccion por VIH con serologia positiva (ELISA y W. Blot), carga iral de 4,36 log10 copias/ml, CD4: 11,9% (71/mm3), serologia toxolasma IgG positiva, despistaje negativo de otras coinfecciones y atologias oportunistas (serologia LUES,VHByVHCnegativas, bacioscopias y cultivo micobacterias de esputo y orina negativos, test e Mantoux negativo, determinacion de antigeno criptococico en uero negativo y PCR de citomegalovirus en plasma negativa).