Évolution clinique à plus de 2 ans des cupules en métal trabéculaire dans les reprises acétabulaires complexes

Problematique Les defauts osseux acetabulaires complexes sont difficiles a reconstruire. Les resultats cliniques avec des implants conventionnels sont associes a des taux eleves de complications et une survie modeste. L’utilisation d’une cupule en metal trabeculaire (MT) semble offrir une meilleure stabilite initiale grâce a sa capacite d’osteo-integration. Objectif Evaluer la survie a moyen terme et l’evolution clinique d’une cohorte de patients revises avec des cupules en metal trabeculaire faisant l’objet d’un suivi systematique. Methode Etude retrospective d’une cohorte de 81 cupules MT (73 patients) installees (2004 et 2012) par un seul chirurgien (centre academique). Soixante-douze cupules (64 patients) disponibles pour evaluation radiologique avec un suivi moyen de 5,5 A 2,1 ans (2,0–9,7). Soixante-trois cupules (55 patients) disponibles pour evaluation clinique avec un suivi moyen de 5,8 A 2,2 ans (2,0–9,7). Chirurgie indiquee pour descellement aseptique ( n  = 57, 79,2 %) ou septique ( n  = 14, 19,4 %). Proportion legerement plus marquee de defauts mineurs selon Paprosky ( n  = 41, 56,9 % vs n  = 31, 43,1 %). Recueil des donnees et controle des suivis radiologiques par deux evaluateurs independants pour determiner les causes d’echec (criteres de Weeden). Construction des courbes de survie (log-rank test), comparaison des resultats cliniques avec tests- t de Student et Chi 2 . Seuil significatif fixe arbitrairement a 5 %. Resultats La survie des cupules en MT pour echec (radiologique et retrait ou reprise) est de 95,7 % a 2 ans et 87,95 % a 5 ans. Les resultats different de facon non significative selon le type de defaut (petit = 92,4 % a 2 ans 85,8 % a 5 ans, vs gros = 100 % a 2 ans et 90,43 % a 5 ans, p  = 0,69). L’evolution clinique n’est pas modifiee selon le type de defaut ( p  = 0,4) et est consideree bonne au plus long suivi (WOMAC 33,4 A 24,5 + Postel-Merle d’Aubigne 14,4 A 3,4). Dix patients (10 hanches, 13,9 %) ont necessite une reintervention (1 descellement aseptique precoce, 3  girdle-stone pour infection persistante, 2 polyethylenes retentifs pour luxation). Discussion Cette grande cohorte de cupules pour revisions acetabulaires complexes presente a moyen terme une survie interessante tant pour les petits que les gros defauts osseux. Il y a une nette amelioration et un maintien des fonctions cliniques. Les taux de complications sont similaires a ceux presentes dans d’autres series. Conclusion Cette premiere etude illustrant la survie des cupules en MT a moyen terme est encourageante, toutefois des suivis a long terme sont necessaires avant d’en recommander un usage plus liberal.