Prophylaxie pré-exposition (PrEP) contre le VIH : quelle toxicité rénale à deux ans ?

Introduction L’efficacite de la PrEP a ete demontree dans de nombreuses etudes et depuis sa premiere mise sur le marche aux Etats-Unis en 2012. Peu de donnees sont disponibles dans la litterature quant a sa potentielle nephrotoxicite, la plupart des etudes ne disposant pas de marqueurs tubulaires. Materiels et methodes Notre etude concerne toutes les personnes recevant la PreP « en continu » ou « a la demande » de janvier 2016 a decembre 2017 dans un service de maladies infectieuses (hors Cegidd), avec un suivi trimestriel moyen de 10 mois (0–24). L’analyse de la tolerance renale est basee sur l’evaluation du debit de filtration glomerulaire estime (DFGe), et de la fonction tubulaire proximale par la mesure de l’excretion urinaire d’alpha-1-microglobuline (A1M), un rapport A1M/creatininurie superieur a 2,5 mg/mmol signant une souffrance tubulaire proximale. Resultats L’initiation de la PreP concerne 432 personnes : âge moyen 38 ans [20–66], 411 (95 %) hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes exclusivement (HSH), 17 (4 %) bisexuels, 4 (1 %) heterosexuels, 290 (67 %) avec un schema de prise « a la demande », et 142 (33 %) « en continu ». La baisse du DFG a partir de j0, 94 mL/min/1,73 m 2 [51–147] est significativement plus precoce, a m18, dans le groupe « en continu » avec une baisse de −8,37 mL/min/1,73 m 2 (95 % CI −1,60 a −15,13, p 2 (95 % CI −0,33 a −12,95, p  −5 mL/min/an) ( p Conclusion La prise de PrEP dans notre etude est associee a une baisse tres moderee mais significative du DFGe, y compris mais plus tardivement dans le groupe « a la demande ». Ceci est la premiere etude qui analyse dans deux schemas de prises de PrEP, la souffrance tubulaire de maniere pertinente, mettant ainsi en avant des FDR specifiques, en particulier l’exposition a certains toxiques. Cette donnee doit attirer la vigilance des medecins prescripteurs sur la prise en charge globale de la PrEP a fortiori associee a une forte consommation de drogues et/ou de stimulants erectiles.