Inefficience de la gouvernance patronale des services de santé au travail

Les auteurs ont ete alertes par l’augmentation des plaintes de professionnels des services de sante au travail, desesperes par l’impossibilite de reperer, diagnostiquer et accompagner les atteintes a la sante au travail dans le cadre de la penurie et des reformes en cours. Methode Un sondage en a questionne, au-dela du quantitatif, les correlations entre la qualite empechee et la pression de l’environnement de travail, a savoir : l’augmentation des effectifs a suivre par medecin, l’espacement et le morcellement du suivi de sante au travail des salaries mais aussi la complementarite eventuelle apportee par les infirmiers, les contraintes reglementaires et l’organisation des services. Observations Les situations sont diverses et souvent complexes, mais les facteurs organisationnels des services de sante au travail eux-memes sont les perturbateurs signales le plus souvent comme source de dysfonctionnements aboutissant a l’inefficience ressentie et observee par les medecins et infirmiers du travail. Les causes les plus frequentes portent sur l’intensite rigide des planifications de l’activite de consultations et d’entretiens medicaux et infirmiers au titre du rendement et de la prestation, sur la mise en place de protocoles d’application restrictifs et insuffisamment ponderes, sur le recours a des logiciels normatifs, sur la perte de marge de manœuvre ethique des medecins du travail et leur decouragement a les reconquerir en equipe. Analyse et discussion La penurie des medecins du travail n’a pas ete anticipee et n’est complementee que trop tardivement par des infirmiers de sante au travail souvent incompletement formes. Le management par la division du travail des operateurs annihile l’animation medicale des equipes pluridisciplinaires, et apparait de moins en moins coherent avec la mission de preservation de la sante des travailleurs du fait de leur travail. Le modele promu par les directions des services de sante au travail genere dans de nombreux exemples un inflechissement de la mission vers un service assurantiel aux employeurs, bâillonne les dires de la sante au travail et limite les cooperations souhaitables avec les autres acteurs du systeme de sante. Perspectives Une gouvernance des services de sante au travail sans conflit d’interet avec les chefs d’entreprise est une condition attendue pour l’amelioration de l’efficience de la sante au travail. Entre la gestion des conditions de travail d’une part, sous la responsabilite de fait des entreprises, et le systeme de sante et de soins avec les ARS d’autre part, une vraie reforme est a elaborer pour que la connaissance des liens sante travail soient un outil utile a la prevention. Un projet est propose.