Soixante-neuf éclampsies consécutives : signes annonciateurs et circonstances de survenue

Resume Objectif Definir les caracteristiques cliniques et biologiques des patientes developpant une eclampsie, et repertorier les formes atypiques d’eclampsie, sans preeclampsie severe preexistante. Patientes et methodes Etude retrospective observationnelle realisee a partir des dossiers de toutes les patientes ayant presente une eclampsie entre janvier 1996 et decembre 2008, dans une maternite de niveau IIB. Resultats Soixante-neuf patientes ont ete retenues parmi les 21 525 patientes ayant accouche durant cette periode, correspondant a une prevalence de 3,2‰. L’âge moyen des patientes etait de 21 ans (extremes de 12 a 45 ans). Parmi les patientes, 66 % des patientes etaient nullipares. L’âge gestationnel etait superieur a 37 semaines d’amenorrhee pour 62 % des patientes, entre 26 et 37 SA pour 36 % et inferieur a 26 SA pour 2 % des patientes. Deux tiers des patientes avaient ete examinees moins d’un mois avant la crise et presentaient une pression arterielle normale dans 62 % des cas. Soixante-quatorze pour cent des patientes avaient beneficie d’au moins une echographie avec dopplers des arteres uterines et ombilicales, ces examens etant normaux dans 78 % des cas. L’eclampsie etait survenue en ante partum chez 59 % des patientes, en per-partum chez 6 % et en post-partum chez 35 %. Dix pour cent des patientes etaient hospitalisees pour preeclampsie au moment de la crise. Moins de 10 % des patientes ont developpe un HELLP syndrome associe. Une patiente est decedee des suites d’une pneumopathie d’inhalation. Les nouveau-nes avaient un poids de naissance moyen superieur a 2500 g dans 88 % des cas. Lors du suivi ulterieur, 41 % des patientes ont presente une nouvelle grossesse, parmi lesquelles 62 % se sont deroulees sans recidive hypertensive, 10 % ont presente une recidive d’hypertension isolee, 24 % une preeclampsie et 4 % une eclampsie. Discussion et conclusion Chez une majorite des patientes de notre etude, l’eclampsie survient tres rapidement apres les premiers signes de preeclampsie et seules 10 % etaient suivies pour une preeclampsie severe. Ces resultats sont comparables a ceux des etudes recentes, qui retrouvent dans leurs series respectivement 40 a 60 % d’eclampsies inaugurales. L’eclampsie peut donc survenir apres une grossesse de deroulement normal, chez des femmes sans facteurs de risque ; elle est alors difficilement previsible. Cela incite a un suivi des plus rigoureux a la recherche d’hypertension labile, de signes fonctionnels evocateurs de pathologie vasculaire ou d’une proteinurie meme minime d’apparition recente.