Cálculo del riesgo biológico de multirrecidiva y progresión del carcinoma urotelial no músculo-invasivo mediante nuevos modelos matemáticos

Resumen Objetivo El carcinoma urotelial de vejiga no musculo-invasivo (CVNMI) se caracteriza por eventos repetidos en forma de recidiva tumoral o la aparicion de progresion tumoral. La aplicacion del modelo de Cox para analizar estos eventos no es valido, ya que los tiempos entre recurrencias de un mismo paciente pueden estar fuertemente correlacionados, y se requiere otro tipo de modelizacion matematica. El objetivo del estudio es aplicar nuevos modelos matematicos apropiados a las caracteristicas biologicas del CVNMI. Material y metodos Novecientos sesenta pacientes con diagnostico de CVNMI con una media de seguimiento de 48,1 (3-160) meses y validacion del modelo con 240 pacientes de otro centro. Se realizo reseccion transuretral con biopsias aleatorias. Las variables analizadas fueron: numero y tamano tumoral, edad, tratamiento adyuvante y caracteristicas anatomopatologicas del tumor (grado y estadio). Para el analisis estadistico se utilizaron extensiones del modelo de Cox como el modelo de fragilidad conjunta para la multirrecidiva y progresion tumoral. Para la validacion del modelo se utilizo el indice de concordancia. Resultados Cuatrocientos sesenta y ocho (48,8%) pacientes tuvieron una recidiva tumoral y 52 (5,4%) presentaron progresion tumoral. Las variables que formaron parte del modelo para multiple recidiva fueron la edad, el grado, el numero, el tratamiento empleado y el numero previo de recidivas, mientras que para progresion fueron la edad, el estadio y el grado. El indice de concordancia fue 0,64 para la multirrecidiva y 0,85 para la progresion. Conclusion La alta concordancia obtenida y la validacion con una fuente externa permite predecir con mayor precision el riesgo de multirrecidiva y progresion.