Ischémie cérébrale aiguë : modalités et résultats de l’approche endovasculaire☆

Resume La prise en charge therapeutique de l’accident vasculaire cerebral (AVC) ischemique, qui est la premiere cause de handicap dans le monde, est un defi. La thrombolyse intraveineuse (IV) avec l’activateur tissulaire du plasminogene administre dans les 4 heures et 30 minutes du debut des symptomes est le seul traitement medicamenteux valide a la phase aigue de l’infarctus cerebral. Cependant, son efficacite est limitee en cas d’occlusion arterielle intracrânienne proximale et il existe de multiples contre-indications. L’approche endovasculaire combinee ou pas avec la thrombolyse IV permet d’obtenir des taux de recanalisation eleves dans un delai court avec un taux de complications procedurales faible, lorsque la thrombolyse est moins efficace (artere carotide interne, segment M1 de l’artere cerebrale moyenne). Dans ces conditions, les techniques endovasculaires jouent un role de plus en plus important dans la prise en charge de ces patients bien qu’il n’y ait pas encore de preuve scientifique incontestable de leur efficacite. La priorite actuelle est de finaliser l’etude francaise THRACE, mais il est deja temps de reflechir a la prochaine etude.