NT-proBNP na estratificação de risco no tromboembolismo pulmonar

Resumo Introducao O tromboembolismo pulmonar (TEP) e uma entidade responsavel por elevada morbi-mortalidade, na qual a estratificacao de risco assume um papel fulcral. A porcao N-terminal do peptido natriuretico tipo B (NT-proBNP), marcador de disfuncao ventricular direita, podera ser um biomarcador util na avaliacao prognostica a curto prazo dos doentes com TEP. Objectivos Caracterizar uma amostra de doentes internados com TEP agudo de acordo com o valor serico de NT-proBNP a data da admissao hospitalar e avaliar o impacto deste biomarcador na evolucao a curto prazo. Metodologia Analise retrospectiva de doentes admitidos consecutivamente por TEP, durante 3,5 anos. De acordo com o valor da mediana do NT-proBNP doseado a data da admissao hospitalar, subdividimos os doentes em dois grupos (Grupo 1: NT-proBNP  endpoint conjunto destes eventos), bem como a mortalidade por todas as causas aos 30 dias. Construimos uma curva Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) para determinar o poder e limiar discriminatorio (valor de corte) do NT-proBNP para a ocorrencia de morte por todas as causas aos 30 dias apos o evento agudo. Resultados Foram analisados 91 doentes, m = 69 ± 16,4 anos (51,6% ≥ 75 anos), 53,8% do genero masculino. Da totalidade da amostra, 41,8% nao apresentava factores etiologicos/predisponentes para TEP e a maioria, 84,6% dos doentes, estratificava-se em TEP de risco intermedio. A mediana de NT-proBNP serico foi 2440  pg/ml. Os doentes do Grupo 2 eram significativamente mais velhos (74,8 ± 13,2 versus 62,8 ± 17,2 anos, p = 0,003) e tinham mais frequentemente historia de insuficiencia cardiaca (35,5 versus 3,3%, p = 0,002) e de doenca renal cronica (32,3 versus 6,7%, p = 0,012); na avaliacao clinica inicial apresentaram mais polipneia (74,2% versus 44,8, p = 0,02), menos frequentemente dor toracica (16,1 versus 46,7%, p = 0,01) e valores mais elevados de creatininemia (1,7 ± 0,9 versus 1,1 ± 0,5 mg/dl, p = 0,004). Quanto aos dados ecocardiograficos o Grupo 2 apresentou mais frequentemente dilatacao das cavidades direitas (85,7 versus 56,7%, p = 0,015) e menor fraccao de ejeccao ventricular esquerda (56,4 ± 17,6% versus 66,2 ± 13,5%, p = 0,036). Os doentes do Grupo 2 necessitaram mais frequentemente de suporte catecolaminergico (25,8 versus 6,7%, p = 0,044) e tiveram maior taxa de mortalidade intra-hospitalar (16,1 versus 0,0%, p = 0,022) e do endpoint conjunto (32,3 versus 10,0%, p = 0,034). O evento morte por todas as causas aos 30 dias ocorreu apenas no Grupo 2 (24,1 versus 0,0%, p = 0,034). Na analise por curva ROC, o NT-proBNP teve um poder discriminatorio excelente para a ocorrencia deste evento, com area sob a curva = 0,848; o valor de corte do NT-proBNP foi 4.740 pg/ml. Conclusao Niveis elevados de NT-proBNP identificaram os doentes com TEP e pior evolucao a curto prazo, apresentando uma excelente acuidade para a predicao da morte de qualquer causa aos 30 dias. Os resultados deste estudo poderao ter implicacoes clinicas importantes, porque a incorporacao do doseamento do NT-proBNP na avaliacao inicial dos doentes com TEP, podera fornecer informacao prognostica importante.