Endoskopische Pilonidalsinustherapie (EPSiT): Erste Erfahrungen mit einer effektiven Methode zur Behandlung des Sinus pilonidalis

Bei der endoskopischen Pilonidalsinustherapie (EPSiT, „endoscopic pilonidal sinus treatment“) handelt es sich um eine von P. Meinero entwickelte minimalinvasive Methode unter Verwendung eines Fistuloskops zur Behandlung des Sinus pilonidalis, welche erstmals 2013 vorgestellt wurde. Der Eingriff lauft in 2 Phasen. In der diagnostischen Phase werden das Ausmas der Sinuskavitat, die Fistelgange sowie eventuelle Abszesshohlen beurteilt. In der operativen Phase erfolgen die Entfernung der Haare sowie eine Ablation und ein Debridement der Sinushohle und Fistelgange. Ziel war es die Erfahrungen bei 67 EPSiT-Operationen retrospektiv zu analysieren und zu prasentieren. Zwischen Oktober 2018 und Februar 2020 fuhrten die Autoren am LKH Bludenz bei 64 Patienten (davon 6 weiblich) insgesamt 67 EPSiT durch. Die Op. wird in Bauchlage in Spinalanasthesie oder Allgemeinnarkose durchgefuhrt. Mediane Pori bzw. laterale Fisteloffnungen werden mit einer 4‑mm-Hautstanze exzidiert. Unter videoskopischer Sicht werden mittels 2‑mm-Mikrofasszange Haare und Zelldetritus entfernt, anschliesend der Sinus koaguliert und mit einer 5‑mm-Fistelburste sowie scharfem Loffel debridiert. Die Entlassung der Patienten erfolgt am 1. postoperativen Tag, Wundspulung durch den Patienten 1–2 Mal taglich mit etwa 10 ml NaCl 0,9 %. Ambulante Nachkontrollen 1, 2 und 3 Wochen sowie 1, 2 und 4 Monate postoperativ. Die mediane Op.-Dauer betrug 33 min (8–164). Wahrend des Follow-up von median 30 Wochen (0–73) zeigte sich ein Wundverschluss nach 4 Wochen median. Nach einem Monat waren die Wunden bei 66 %, nach 2 Monaten bei 93 % der Patienten verschlossen. Aufgrund einer Wundheilungsstorung mussten 4 Patienten ein oder zweimal erneut operiert werden (eine radikale Exzision in toto, zweimal wurde eine sparsame oberflachliche Nachexzision in Lokalanasthesie (LA) durchgefuhrt, sowie eine bzw. zwei Re-EPSiT). Aufgrund der winzigen Wunde(n) ergibt sich eine rasche Wundheilung, eine einfache Wundpflege sowie ein sehr gutes kosmetisches Ergebnis, und die Patienten haben kaum Schmerzen. Die EPSiT ist eine einfache, sichere, schonende, asthetische und effektive Methode zur Behandlung des Sinus pilonidalis mit einer sehr hohen Patientenzufriedenheit.