VEILND (VideoEndoscopic Inguinal Lymph Node Dissection) - miniinvazivní inguinální lymfadenektomie u karcinomu penisu ≥ pT1G2 a cN0

Hora M, Travnicek I, Stranský P, Nykodýmova S, Mlynarcik M, Ferda J, Kacerovska D, Hes O. VEILND (VideoEndoscopic Inguinal Lymph Node Dissection) - miniinvazivni inguinalni lymfadenektomie u karcinomu penisu ≥ pT1G2 a cN0. Uvod: U karcinomu penisu ≥ pT1G2 cN0 (nehmatne ci sporně hmatne spise nenadorove třiselne uzliny) je indikovana invazivni diagnostika. Buď biopsie scintigraficky znacene sentinelove uzliny (DSLNB) s rizikem falesně negativnich výsledků přes 10 % ci přesnějsi, ale invazivnějsi modifikovana inguinalni lymfadenektomie (ILND), provaděnastandardně otevřeně. Modifikovanou ILND indikujeme zejmena u přidružených rizikových faktorů (agresivnějsi histologie, pozitivni inguinalni uzliny při FDG PET MRI/CT, u mladsich jedinců). Ke sniženi komplikaci jsme v roce 2017 zavedli miniinvazivni "laparoskopickou" ILND. V praci prezentujeme nase zkusenosti s metodikou VEILND. Soubor, metodika: Od 3/2017 do 6/2019 bylo v nasem centru leceno 30 nově zachycených karcinomů penisu. U 10 připadech provedeno VEILND (19 třisel, jednou jednostranně). Výkon byl provaděn v poloze na zadech s dolnimi koncetinami od sebe. Fixem je na kůži oznacen femoralni trojuhelnik (spina iliace anterior superior, tuberculum pubicum - spojene s lig. inguinale, m. sartorius a m. adductor longus) a oblast suspektnich palpovaných sentinelových uzlin. Z kratke incize na kaudalnim vrcholu femoralniho trojuhelniku se prstem vytvoři operacni prostor pod Camperovou fascii. Zavedeni dvou portů - 5 a 11mm (výhoda jsou trokary s fixacnimi balonky), incizi videoport, přimohledna optika. Tlak CO2 na 12mmHg. V. saphena magna je lateralně ci na "střese" operacniho prostoru, někdy i dorzalně, je setřena. K uvolněni lipolymfaticke tkaně od spodiny - femoralnich cev, v. saphena magna, fossa ovalis, Camperovy fascie a lig. inguinale - uživame Ligasure® Maryland (ev. Blunt tip 5mm). Extrakce lipolymfaticke tkaně v Endocatch® bag Gold ci přimo incizi bez sacku. Sukcni dren, uzavěr portů. Jednorazova antibioticka proxylaxe (ko‑amoxicilin), bandaže dolnich koncetin, miniheparinizace. Výsledek: U osmi mužů provedeno oboustranně (u jednoho i s panevni lymfadenektomii), 1× jednostranně (zde se u primarně provaděne DSLNB jednostranně uzliny nezobrazily). Průměrný věk mužů byl 63,3 ± 10,4 (46-78) let. BMI 30,0 ± 4,7 (24,5-40,2). Operacni cas byl u oboustranne (sedm připadů) 134,4 ± 37,5 (91-192) min. U jednostranne 66 min, u oboustranne s panevni 159 min. Průměrný pocet ziskaných uzlin na třislo 7,3 ± 3,1 (3-14) uzlin. Metastaticke postiženi prokazano v sedmi připadech (37 %). Doba hospitalizace byla 21,1 ± 12,1 (7-44) dni. Komplikace se vyskytly u osmi třisel (42,1 %). Jednou 3b dle Dindo‑Clavien (revize pro krvaceni s naslednou nekrozou casti kůže), 7× prolongovana lymforea ci lymfokela s nutnosti drenaže (3× infikovana). Zavěr: Miniinvazivni přistup k inguinalni LND (VEILND) je technicky proveditelna a nami nyni preferovana metodika. Riziko komplikaci vyplývajici z insuficientniho uzavřeni lymfatických cev trva i při teto metodice.