A circulação coronária na hipertensão arterial sistêmica e na insuficiência cardíaca conseqüente

O fluxo coronario deve se ajustar dinamicamente as necessidades metabolicas do miocardio. Essa regulacao e propiciada por mecanismos adaptativos envolvendo taxa de metabolismo, reflexo miogenico, participacao de fatores endoteliais e ativacao neuro-humoral. A hipertensao arterial sistemica e a hipertrofia ventricular esquerda consequente podem provocar alteracoes estruturais e funcionais nos vasos e no miocardio que inibem a regulacao normal do fluxo coronario e diminuem a sua reserva mesmo na ausencia de doenca coronaria obstrutiva. O comprometimento da reserva coronaria pode estar implicado com fenomenos isquemicos, angina e desenvolvimento de insuficiencia cardiaca nos pacientes hipertensos. Estudos recentes indicam que diferentes drogas anti-hipertensivas podem interferir de maneira diversa na estrutura e na capacidade funcional da rede microvascular. A microcirculacao e a regulacao do fluxo coronario podem se tornar novos alvos do tratamento moderno da hipertensao arterial sistemica, a par do controle pressorico e das lesoes em orgaos-alvo.