Les nouvelles voies d’abord vidéo-endoscopiques du sinus maxillaire : description des techniques, classification et évaluation statistique des résultats. A propos de 55 cas

Objectif : dans le domaine de la chirurgie du sinus maxillaire, le principe de chirurgie fonctionnelle endoscopique est maintenant admis. Les abords endoscopiques classiques de meatotomies moyenne et inferieure ne permettent pas cependant le controle de certains recessus du sinus. La maxillectomie mediale endoscopique classique, impliquant le sacrifice de la voie lacrymale et du cornet inferieur, permet le traitement des pathologies invasives du sinus par un abord large. Elle est cependant associee a de nombreuses complications. Les nouveaux abords infra-lacrymaux et pre-lacrymaux offrent une large exposition tout en s’efforcant de preserver la voie lacrymale et le cornet inferieur. Nos objectifs etaient de proposer une classification des differentes voies d’abord endoscopique de type maxillectomie mediale modifiee puis, en se basant sur cette classification, d’etudier les indications chirurgicales et les resultats en termes de complications et de suivi de ces interventions sur une population de patients operes dans notre service au cours des 7 dernieres annees. Materiel et methode : nous avons etudie les dossiers des patients operes par maxillectomie mediale endoscopique, definie par un abord a travers la cloison inter-sinuso-nasale plus large qu’une simple meatotomie moyenne ou qu’une bi-meatotomie, dans notre service entre novembre 2009 et mai 2017. La classification des maxillectomies mediales modifiees etaient obtenues par l’analyse des comptes rendus operatoires. Les donnees recueillies concernaient le bilan clinique et radiologique preoperatoire, la pathologie du sinus maxillaire, l’existence de complications post-operatoires et le suivi. Resultats : dans cette etude, nous avons propose une classification des abords endoscopiques elargie du sinus maxillaire integrant les abords pre- et infra-lacrymaux, progressive en termes d’agressivite chirurgicale et d’accessibilite du sinus maxillaire. Cinquante-cinq patients ont ete inclus dans notre etude, 30 patients ont ete operes par maxillectomie mediale modifiee, 25 patients ont ete operes par maxillectomie mediale standard. Nous avons decrit les differentes voies d’abord endoscopique utilisees en fonction de la pathologie benigne ou maligne du sinus maxillaire. La duree du suivi a ete de 14.3 mois en moyenne (de 2 a 57 mois). Nous n’avons pas retrouve de difference significative en terme de complications precoces (saignement, hypoesthesie infra-orbitaire, infection de site operatoire, effraction orbitaire) ni tardives (epiphora, hypoesthesie infra-orbitaire, syndrome du nez vide) entre nos deux groupes de patients. Conclusion : dans cette etude, nous proposons une classification des differentes maxillectomies mediales modifiees. Nous en avons precise les indications dans nombre de pathologies du sinus maxillaire : inflammatoire, infectieuse, tumorale benigne voire maligne dans des cas selectionnes. Ces voies d’abord, plus conservatrices que la maxillectomie mediale classique, ne sont pas associees, dans notre experience, a un plus grand taux de recidive ni a un plus grand taux de complication post-operatoire.