Treatment of Graves´ ophthalmopathy with high-dose intravenous methylprednisolone: a comparison of two dosing regimens

espanolEl tratamiento de la oftalmopatia de Graves (OG) moderada-grave se basa en la administracion de corticoides por via intravenosa. El presente estudio compara la eficacia y la seguridad de dos regimenes de tratamiento intravenoso con metilprednisolona (MTPiv). Material y metodo: Se realizo un estudio descriptivo, retrospectivo, con muestreo secuencial de 24 pacientes (el 83% mujeres) que presentaban OG moderada-grave (criterios EUGOGO) y recibieron tratamiento en nuestro centro entre enero de 2006 y junio de 2008. Se utilizaron los dos regimenes siguientes: A (12 semanas), 6 dosis de 0,5 g/semana seguidas de 6 dosis de 0,25 g/semana, con una dosis acumulada de 4,5 g de MTPiv (n = 13); B (16 semanas), 4 ciclos de 15 mg/kg, seguidos de 4 ciclos de 7,5 mg/kg, para una dosis acumulada de 90 mg/kg (intervalo, 4,9-7,9 g) (n = 11). Se compararon las variables de seguridad (glucemia basal, enzimas de colestasis-citolisis, perfil lipidico) y de eficacia (mejoria clinica y recurrencia). Resultados: Se observo citolisis hepatica de leve moderada en 4 pacientes, una de ellas asociada a colestasis moderada y otra a hiperglucemia, que determinaron la suspension del tratamiento, sin diferencias entre regimenes. Hubo mejoria con el regimen A en el 92% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 65-94) frente al 100% con el regimen B (IC del 95%, 74-100). La tasa de recurrencia fue del 43% con el regimen A y el 63% con el B (p > 0,05). Ninguna de las variables analizadas en el estudio univariable de regresion logistica se asocio a menor respuesta al tratamiento o mayor recurrencia de OG. Conclusiones: El tratamiento de la OG mediante MTPiv es seguro y efectivo, con menor tasa de recurrencia con la dosificacion del regimen A. EnglishThe treatment of active moderate-severe Graves? ophthalmopathy (GO) is based on the administration of high-dose intravenous glucocorticoids. The present study compares the efficacy and safety of 2 different intravenous methylprednisolone (MTPiv) dosing regimens. Material and methods: We carry a retrospective descriptive study with sequential sampling of 24 patients (83% females) presenting moderate-severe GO (EUGOGO criteria) and receiving treatment in our center between January 2006 and June 2008. We use 2 dosing regimens: regimen A (12 weeks): 6 doses of 0.5 g/week followed by 6 doses of 0.25 g/week, for a cumulative dose of 4.5 g of MTPiv (n = 13); and regimen B (16 weeks): 4 cycles of 15 mg/kg, followed by 4 cycles of 7.5 mg/kg, for a cumulative dose of 90 mg/kg (range, 4.9-7.4 g) (n = 11). Comparisons were made for safety (fasting glucose, cytolysis-cholestasis enzymes, lipid profile) and efficacy data (clinical improvement and recurrence). Results: Mild-moderate liver cytolysis was recorded in four patients, one with associated moderate cholestasis and another with hyperglycemia, leading to treatment suspension ? with no differences between the 2 treatment regimens. Percentage clinical improvement with regimen A was 92% (CI, 65-94%) versus 100% with regimen B (CI, 74-100%). The recurrence rate was 43% with regimen A and 63% with regimen B (p > 0.05). None of the variables examined in the univariate logistic regression study were associated to a lesser treatment response or increased risk of recurrence of GO. Conclusions: The treatment of GO with MTPiv is safe and