Doses aux organes à risque en radiothérapie conformationnelle et en radiothérapie stéréotaxique : les poumons

Resume La toxicite pulmonaire de la radiotherapie est relativement frequente et constitue un enjeu de taille dans le cadre de la prise en charge therapeutique des tumeurs thoraciques. A partir d’une revue de la litterature, cet article decrit les parametres cliniques, paracliniques et dosimetriques associes au risque de toxicite pulmonaire des traitements par irradiation thoracique normo-fractionnee et ceux en conditions stereotaxiques. En radiotherapie normo-fractionnee, la dose moyenne delivree dans les poumons (MLD) doit etre inferieure a 15–20 Gy pour le traitement d’une neoplasie pulmonaire. En radiotherapie stereotaxique, les recommandations preconisent une V20 Gy (volume recevant 20 Gy) de moins de 10 % et une MLD de moins de 6 Gy. Des precautions specifiques doivent etre prises pour les tumeurs centrales. Les strategies d’optimisation de la radiotherapie thoracique et l’avenement de techniques innovantes, pourraient permettre de diminuer la toxicite pulmonaire de la radiotherapie thoracique. Un outil predictif du risque de pneumopathie radique a ete developpe dans le cadre de ce travail afin d’estimer le risque de toxicite pulmonaire associe a un plan de traitement pour une radiotherapie thoracique.