Remodeling by atrial fibrillation and clinical implications for cardioversion
2011
Vorhofflimmern (VHF) tritt zumeist in vorerkrankten Herzen auf.
Es fuhrt jedoch auch selbst zu betrachtlichen
Umbauvorgangen („Remodeling“), insbesondere
der Herzvorhofe. Diese Vorgange geschehen zeitabhangig,
und es wurden elektrische, kontraktile, endotheliale und strukturelle
Remodeling-Prozesse beschrieben. Die medikamentose Therapie
des VHF umfasst neben einer effektiven Antikoagulation gemas der aktuellen
Risikostratifikations-Systeme (CHADS2 oder CHA2DS2VASc) zunachst
eine frequenzkontrollierende Behandlung. Sollten Patienten hiernach
weiterhin symptomatisch bleiben, ist eine rhythmuskontrollierende
Therapie indiziert. Um den Sinusrhythmus zu re-etablieren, kann
eine Kardioversion (elektrisch oder pharmakologisch) durchgefuhrt
werden. Die elektrische Kardioversion ist hoch-effektiv, erfordert
jedoch eine Sedierung/Narkose zur Durchfuhrung,
pharmakologische Kardioversion sollte nur bei hamodynamisch
stabilen Patienten mit kurzanhaltendem (< 48 Stunden)
VHF durchgefuhrt werden. Es stehen verschiedene antiarrhythmische
Substanzen (Amiodaron, Flecainid, Propafenon und das jungst
zugelassene vorhofselektive Antiarrhythmikum Vernakalant) zur pharmakologischen Kardioversion
zur Verfugung. Wahrend Amiodaron nur eine geringe
Effektivitat fur eine rasche Kardioversion aufweist,
kann es bei Patienten mit Herzinsuffizienz oder relevanter struktureller
Herzerkrankung eingesetzt werden. Klasse-I-Antiarrhythmika konnen
nur bei Patienten ohne relevante strukturelle Herzkrankheit eingesetzt werden,
jedoch ist der Wirkeintritt im Vergleich zu Amiodaron rascher. Vernakalant
kann bei stabilen Patienten mit struktureller Herzerkrankung angewandt
werden und ist eine neue alternative Therapieoption zur raschen
pharmakologischen Kardioversion. Atrial fibrillation (AF) most often occurs in pre-diseased hearts.
On the other hand substantial alterations (particularly atrial)
are induced by the arrhythmia itself. Such remodeling occurs in a
time-dependent manner. Remodeling of electrical, contractile, endothelial
and structural properties / components has been reported.
Medical treatment of AF importantly comprises anticoagulation according
to risk stratification scores (CHADS2 or CHA2DS2VASc) besides rate
control measures. In patients who remain syptomatic despite rate
control a rhythm control strategy is indicated. In order to re-establish
sinus rhythm patients may undergo electrical or pharmacological
cardioversion. Electrical cardioversion is highly efficient but
requires conscious sedation, pharmacological cardioversion should
only be performed in hemodynamically stable patients with recent
(< 48 h) onset AF. Several anti-arrhythmic
options exist for pharmacological cardioversion (amiodarone, flecainide,
propafenone and the recently approved atrial-specific agent vernakalant).
While amiodarone has low efficacy for rapid restoration of sinus
rhythm, it can be given to patients with heart failure or significant
structural heart disease. Class-I substances can only be applied
to patients without significant structural heart disease but onset
of action is more rapid. Vernakalant can be applied to hemodynamically
stable patients with structural heart disease and represents a novel
alternative option for rapid pharmacological cardioversion.
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