Vingt-cinq ans de prostatectomies totales : amélioration des résultats carcinologiques malgré la migration des tumeurs opérées vers des risques intermédiaire et élevé

Objectifs L’objectif etait d’evaluer l’epidemiologie des tumeurs operees par prostatectomie totale de 1988 a 2015 et l’impact des eventuelles modifications sur la survie sans recidive biologique. Methodes De 1988 et 2015, 3783 PT ont ete realisees pour un cancer de la prostate localise. Les donnees preoperatoires (âge, PSA preoperatoire, stade clinique, score de Gleason, risque selon d’Amico, presence de grade IV) et postoperatoires (stade pathologique, score de Gleason) ont ete analysees et comparees selon des periodes de 5 ans. La survie sans progression (definie comme un PSA postoperatoire > 0,2 ng/mL) a ete analysee a l’aide de courbes de Kaplan–Meier selon ces periodes. Resultats Le nombre de PT annuelle augmentait jusqu’a 344 en 2011 puis diminuait a 179 en 2015. L’âge ne variait pas entre 1995 et 2015. Les tumeurs de risques intermediaire et eleve augmentaient au cours des annees, passant respectivement de 30,2 % et 16,7 % sur la periode 1995–2000 a 49,6 % et1 8,2 % sur la periode 2010–2015 alors que le risque faible diminuait de 53 % a 32 % avec une augmentation des grade 4 sur les biopsies de 16 a 57 %. Le score Gleason pathologique etait de 6,8 sans modification au cours des periodes alors que le stade pathologique evoluait vers des tumeurs de plus haut stade (33,1 % et 2 % de pT3 et de N+ entre 1995–2000 vs 48,12 % et 6,4 % entre 2010–2015). La survie sans progression biologique a 5 ans augmentait pour chaque periode de 63,9 % avant 1995 a 85,2 % pour la periode 2010–2015 ( p Figure 1 , Figure 2 ). Conclusion Le profil des tumeurs operees par prostatectomie totale a change depuis 1995, s’orientant vers plus de tumeurs de risque intermediaire et eleve selon d’Amico et moins de tumeurs de stade pT2 sur la piece. Malgre cela, la survie sans recidive biologique est meilleure traduisant l’amelioration de la qualite du geste chirurgical en 25 ans et demontrant l’excellente indication de la prostatectomie totale dans le cancer de la prostate localise.