Granulome annulaire perforant unique avec phénomène d’élimination transfolliculaire

Resume Introduction Le granulome annulaire perforant est une forme rare de granulome annulaire de diagnostic clinique difficile dont la confirmation est histologique. La localisation est unique dans moins de 10 p. 100 des cas. Nous en rapportons un cas documente avec suspicion histologique de perforation transfolliculaire. Observation Une femme de 36 ans, sans antecedent particulier, avait un nodule ulcere unique de l’avant-bras evoluant depuis un an. Les examens clinique et biologiques etaient normaux. L’examen histologique permettait d’evoquer le diagnostic de granulome annulaire perforant a large ulceration epidermique. Un traitement initial par dermocorticoides ayant ete decevant, l’exerese de la lesion etait realisee. Discussion Devant cette lesion unique, d’autres diagnostics pouvaient etre evoques tels qu’une tuberculose cutanee, une infection a mycobacteries atypiques, une sarcoidose, un granulome a corps etranger, un carcinome epidermoide ou une autre dermatose perforante. L’examen histologique a permis de porter le diagnostic de granulome annulaire perforant a large ulceration epidermique. L’infiltration et la destruction d’un follicule pileux nous ont fait evoquer une possible elimination du materiel necrotique par une voie transfolliculaire. Le contexte a permis d’ecarter d’autres maladies comportant un aspect histologique de granulome palissadique. Aucune pathologie associee comme le diabete, ni aucun facteur favorisant comme les ultraviolets, les piqures d’insectes, les traumatismes n’ont pu etre mis en evidence. La physiopathologie du granulome annulaire perforant ainsi que le mecanisme de perforation restent a ce jour inconnus. De nombreux traitements ont ete proposes avec des succes variables.