Efficacité et morbidité du drainage biliaire endoscopique en cas de sténose tumorale de la voie biliaire principale chez les sujets de 75 ans et plus en situation palliative

Evaluer l’efficacite et la morbidite du drainage biliaire endoscopique en cas de stenose tumorale de la voie biliaire principale chez des patients de 75 ans et plus en situation palliative. Patients et methodes : Etude retrospective incluant tous les patients de 75 ans et plus pris en charge au CHU de Rouen pour la pose d’une endoprothese biliaire sur une stenose de la voie biliaire principale secondaire a une lesion tumorale maligne de l’ampoule de Vater, du pancreas ou de la voie biliaire principale en situation palliative, entre septembre 2005 et octobre 2013. Resultats : Soixante-sept patients ont ete inclus. La stenose biliaire etait secondaire a un cancer du pancreas (54%), un cholangiocarcinome (24%) ou un ampullome (15%). La moyenne d’âge etait de 84 ans (75-98 ans). Le taux de succes technique etait de 94% et le taux de succes fonctionnel de 76% sur donnees disponibles. La mediane de survie globale etait de 170 jours (1-1078). La localisation pancreatique (p=0.016), la presence de metastases abdominales (p=0.018) et un taux de bilirubine ≥ 200 μmol/L avant drainage (p<0.001) etaient des facteurs de mauvais pronostic. La mortalite a 30 jours etait de 22%. En analyse multivariee, un taux de bilirubine ≥ 200 μmol/L avant drainage etait un facteur de risque independant associe a un deces a 30 jours (OR= 5.15, IC95 1.05-25, p=0.043). Le taux de survie a 6 mois etait de 52%. En analyse multivariee, un taux de bilirubine ≥ 200 μmol/L, la presence de metastases abdominales, le nombre de medicaments, et le score OMS etaient predictifs d’une survie inferieure a 6 mois (OR=2.89, IC95 1.03-8.06, p=0.043 ; OR=8.00, IC95 1.001-65, p=0.050 ; OR=1.16 IC95 1.001-1.34, p=0.048 et OR=2.09, IC95 1.02-4.27, p=0.045 respectivement). Le pourcentage median d’hospitalisation etait de 11%. Onze des 67 patients inclus (16%) decedaient au cours de l’hospitalisation initiale. Conclusion : Le drainage biliaire endoscopique pour stenose tumorale de la voie biliaire principale est efficace et peu morbide pour une majorite de patients âges de 75 ans et plus en situation palliative. Il existe neanmoins une proportion de patients âges qui ne beneficient pas de ce drainage. En cas d’etat general precaire ou de facteurs de mauvais pronostic, l’abstention therapeutique peut etre envisagee. Dans ce cas, une evaluation globale geriatrique du patient peut etre proposee.