Bloqueio Divisional Ântero-Medial Intermitente em Paciente com Insuficiência Coronária

We report the case of a 69 year-old male who developed congestive heart failure functional class IV (NYHA). The admission electrocardiogram (EKG) revealed sinus rhythm, PR interval of 240ms, QRS interval of 110ms, the QRS vector of 0o, Q waves from V 1 to V 6 , tall R waves from V 1 to V 4 that decreased to V 5 and V 6 . The vectocardiogram had anteriorization of the electral forces of QRS, with vector half area in the horizontal plane at +60o. After two years the patient had a myocardial infarction, the EKG at the admision had the same pattern and after two days developed important changes: enlargement of QRS interval with length of 160ms, QRS vector of +100o, R waves at D 2 , D 3 e AVF that increase from D 2 to D 3 , QS at D 1 , AVL, AVR and V 1 , rS at V 2 and V 3 , R wave is notched and thicked at V 5 and V 6 , that return to the initial pattern after one day. The patient progressed to death in the eighth day after infarction. This case reported a intermitent pattern of EKG that is an uncontestable proof to the existence of the left middle fascicular block. Homem de 69 anos, apresentando insuficiencia cardiaca congestiva, classe funcional IV (NYHA). Ao eletrocardiograma (ECG) apresentava ritmo sinusal, intervalo PR de 240ms, duracao de QRS 110ms, eixo de QRS em 0o, ondas Q de V 1 a V 6 , ondas R amplas de V 1 a V 4 que decresciam em direcao a V 5 e V 6 . Ao vetorcardiograma apresentava anteriorizacao das forcas de QRS, com vetor meia area no plano horizontal em +60o. Apos dois anos, reinternou com episodio de infarto agudo do miocardio (IAM), mas o ECG de entrada apresentava padrao semelhante ao da 1a internacao. No 3o dia pos-infarto, o ECG evolui com alteracoes importantes: alargamento do QRS com duracao de 160ms, eixo de QRS de +100o, presenca de ondas R em D 2 , D 3 e AVF que cresciam de D 2 para D 3 , QS em D 1 , AVL, AVR e V 1 , rS em V 2 e V 3 , onda R espessada e entalhada em V 5 e V 6 , que retornou ao padrao apos um dia. No 8o dia apos o infarto, o paciente evolui para obito. Neste caso a intermitencia do padrao do ECG e uma prova inequivoca para confirmar a existencia do bloqueio divisional ântero-medial. Paulo Jorge Moffa, Beatriz Moreira Ayub Ferreira, Paulo Cesar Ribeiro Sanches, Nancy Maria Martins Tobias, Carlos Alberto Pastore, Giovanni Bellotti