Une dysphagie aiguë révélatrice d’une dissection carotidienne

Introduction Les dissections carotidiennes peuvent etre responsables d une dysphagie par atteinte des derniers nerfs crâniens. Cette symptomatologie est rarement isolee. Observation Une patiente de 43 ans aux antecedents d HTA et de migraine consulte aux urgences pour un trouble isole de la deglutition avec dysphagie indolore, installe une semaine auparavant, avec des difficultes predominant aux solides. Elle avait presente huit jours plus tot une bronchite aigue. L examen ORL retrouve une paralysie des nerfs glossopharyngien et pneumogastrique gauches. La patiente presente par ailleurs une hemicrânie gauche, evoluant par des acces d installation aigue et accompagnee de vomissements, atypiques chez cette patiente migraineuse. L examen neurologique revele une voie nasonnee et soufflee, un discret syndrome de Claude Bernard Horner (CBH) gauche, associe a une paralysie du nerf hypoglosse gauche avec deviation de la langue et debut d atrophie hemi-linguale gauche. Le diagnostic de dissection carotidienne gauche dans sa portion sous-petreuse de forme sous adventielle est pose a l imagerie combinant angioTDM, AngioRM et echoDoppler des TSA. L IRM cerebrale confirme l’absence de lesion ischemique cerebrale. Un traitement anti-aggregant plaquettaire est instaure. Une prise en charge orthophonique intensive permet une nette amelioration au bout d une semaine d hospitalisation. Discussion Les dissections carotidiennes se manifestent par des AVC ou des signes compressifs locaux. Parmi ces derniers, le plus frequent est le signe de CBH retrouve dans 38,5 % des cas. Une atteinte des derniers nerfs crâniens est rapportee dans 5,2 %, avec le plus souvent une atteinte linguale isolee ou predominante. Une dysphagie importante et isolee est beaucoup plus rare. Conclusion Au meme titre que les causes tumorales ou infectieuses, une dissection carotidienne doit etre recherchee devant une symptomatologie frustre a type de dysphagie aigue isolee.