Doxycycline : un nouveau cas d’hypertension intracrânienne

Introduction La doxycycline (DXC) est un antibiotique de la famille des tetracyclines couramment utilise dans le cadre de la chimioprophylaxie anti-palustre. Elle peut engendrer certains effets indesirables comme une hypertension intracrânienne (HTIC), dont 18 cas ont ete enregistres dans la base nationale francaise de pharmacovigilance en mai 2016. Observation Un militaire francais de 20 ans, sans antecedent particulier, etait rapatrie du Mali pour des cephalees en casque, invalidantes et resistantes aux antalgiques de pallier 3. Apparues trois mois apres la prise de la DXC, les cephalees avaient ete d’emblee intenses et s’accompagnaient de vomissements matinaux. Il n’y avait ni fievre ni traumatisme declenchant et la DXC etait son seul traitement. L’examen clinique etait normal sans œdeme papillaire au fond d’œil. Aucune anomalie n’etait retrouvee sur les examens suivants : numeration formule sanguine, proteine C reactive, recherche de l’hematozoaire du paludisme sur un frottis sanguin et IRM cerebrale. La ponction lombaire retrouvait un LCR depourvu d’anomalie cytologique et biochimique, mais dont la pression s’elevait a 27 cm d’eau. Le diagnostic d’HTIC secondaire a la prise de tetracycline etait retenu et la guerison survenait en moins d’une semaine apres l’arret de la DXC, qui a ete definitivement contre-indiquee. Cet evenement a fait l’objet d’une declaration au centre regional de pharmacovigilance. Discussion Les tetracyclines peuvent entrainer une elevation de la pression intracrânienne, responsable de cephalees, associees a des nausees et des vomissements, des acouphenes ou des troubles visuels dont la diplopie. Ce tableau d’HTIC peut apparaitre dans un delai de 2 semaines a plus d’un an apres le debut du traitement. L’HTIC serait plus frequente avec la minocycline chez la jeune femme en surpoids ou en cas d’antecedent d’HTIC [1] . Le diagnostic repose sur l’elevation isolee de la pression du LCR en l’absence d’anomalie sur l’IRM cerebrale. Sa survenue doit faire envisager la realisation d’un fond d’œil a la recherche d’un œdeme papillaire, eventuellement complete par l’examen du champ visuel. La guerison necessite l’arret du traitement en cause. Chez certains patients, il est necessaire de recourir a la prescription d’acetazolamide pour normaliser plus rapidement la pression intracrânienne et eviter la survenue de sequelles visuelles toujours possibles [2] . Conclusion L’apparition de cephalees sous DXC doit faire evoquer une hypertension intracrânienne d’origine medicamenteuse apres avoir elimine les urgences medicales. L’evolution est habituellement favorable a l’arret de la tetracycline, mais un traitement par acetazolamide est parfois necessaire et des sequelles visuelles sont rarement observees.