Facteurs de risque de thrombose dans le purpura thrombopénique immunologique primaire de l’adulte. Résultats dans une cohorte nationale française (étude RiFT-ITP)

Introduction Le purpura thrombopenique immunologique (PTI) est associe a un exces de risque de thrombose arterielle (TA) et veineuse (TV) en comparaison avec la population generale. Cependant, l’impact des facteurs de risques cardiovasculaires et des traitements du PTI, notamment des agonistes du recepteur de la thrombopoietine (ARTPO), sur le risque de TA et de TV est mal connu en vie reelle. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact de ces facteurs de risques, dont les traitements du PTI, sur le risque de TA et de TV dans le PTI de l’adulte (etude RiFT-ITP, Risk Factors of Thrombosis in ITP ). Patients et methodes La population d’etude etait la cohorte des patients adultes incidents pour un PTI primaire en France entre 2009 et 2015, bâtie dans le Systeme national des donnees de sante (cohorte French Adult Immune THrombocytopenia – FAITH ; NCT03429660 ). Les PTI incidents ont ete identifies par un algorithme combinant codes diagnostiques et expositions medicamenteuses, ayant demontre une tres bonne valeur predictive [1] . Les risques d’une premiere hospitalisation pour une TA et pour une TV apres le diagnostic de PTI (identifiees par des codes valides, en position de diagnostic principal) ont ete analyses separement. Des modeles de Cox ont ete utilises pour estimer des hazard ratios (HRs) et leurs intervalles de confiance a 95 % (IC95 %). Les variables incluses dans les modeles etaient : l’âge, le sexe, les antecedents de TA et de TV, certaines comorbidites a risque de thrombose (diabete, insuffisance renale chronique, maladies hepatiques, cancer) ; les expositions aux antihypertenseurs, hypolipemiants, antiagregants plaquettaires, anticoagulants et aux traitements du PTI ont ete mesurees comme variables dependantes du temps. Resultats La cohorte etait constituee de 7225 adultes incidents pour un PTI : 3807 (52,7 %) avaient un âge au diagnostic 60 ans, 3199 (44,3 %) etaient des hommes, 692 (9,6 %) avaient un antecedent de maladie cardiovasculaire, 937 (13,0 %) un diabete. Durant le suivi, 5737 (79,4 %) ont ete exposes aux corticoides, 3364 (46,6 %) aux immunoglobulines polyvalentes par voie intraveineuse (IgIV), 995 (13,8 %) aux ARTPO, et 755 (10,4 %) ont ete splenectomises. Durant le suivi, (23 852 patients-annees ; suivi moyen : 39,5 mois), 174 patients ont eu une hospitalisation avec un diagnostic principal de TV et 333 de TA. Les incidences etaient de 7,4 (IC95 % : 6,4–8,6) patients-annees pour la TV et 14,4 (IC95 % : 12,9–16,0)/1000 patients-annees pour la TA. Dans les modeles de Cox multivaries, les principaux facteurs de risque de TV etaient l’âge ( 3 60 ans vs.  Conclusion Les facteurs de risque presents au moment du diagnostic de PTI sont fortement associes au risque de TA et de TV. La splenectomie, les corticoides, les IgIV et les ARTPO sont des facteurs de risques majeurs de TV. La plupart des patients avec une thrombose sous ARTPO avaient d’autres facteurs de risque.