Análisis del estrés oxidativo en pacientes en hemodiafiltración en línea

Los pacientes afectos de enfermedad renal cronica presentan una elevada morbimortalidad debido a enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, la elevada presencia de estas enfermedades no puede explicarse unicamente por los factores de riesgo tradicionales. En la actualidad, se considera la existencia de factores de riesgo emergentes, entre los que se encuentra el estres oxidativo. Ademas se sabe que cuando reciben tratamiento con hemodialisis, se ven sometidos a un estres oxidativo adicional. El objetivo de este trabajo ha sido analizar y comparar el grado de estres oxidativo en dos grupos de pacientes uremicos dializados con diferentes tecnicas dialiticas: a. Hemodiafiltracion on-line 3 veces/semana (HDFOL). b. Hemodiafiltracion on-line diaria 6 veces semana(HDFOLD). Se estudiaron 9 pacientes afectos de enfermedad renal cronica terminal (Estadio 5), todos ellos varones con una edad media de 72,5 ± 6 anos. Cinco pacientes pertenecian al grupo de HDFOLD y cuatro al grupo de HDFOL tres veces por semana. Los pacientes del grupo de HDF-OLD presentaban las siguientes concentraciones de glutation reducido (GSH) en sangre, pre-dialisis de 742 ± 153 nmol/ml y post-dialisis de 878 ± 223, sin detectarse diferencias significativas entre ambos. Las concentraciones pre y post-dialisis de glutation oxidado (GSSG) en sangre eran de 34 ± 14 nmol/ml y 137 ± 74 nmol/ml respectivamente (p < 0,03). Los cocientes GSSG/GSH obtenidos fueron: pre-dialisis de 58 ± 10 y post-dialisis 169 ± 65, con diferencias entre ambos valores (p < 0,03). Los pacientes del grupo HDF-OL 3 veces/semana tambien presentaron un incremento significativo de la concentracion de GSSG y del ratio GSSG/GSH tras la sesion de dialisis, de 99 ± 45 nmol/ml a 179 ± 66 nmol/ml y de 161 ± 99 y a 337 ± 143, respectivamente (p < 0,05). La mediana de los valores de proteina C reactiva eran de 4,12 g/l en el grupo HDFOLD y 7,7 g/l en grupo de HDFOL (p < 0,05). No encontramos diferencias estadisticas en la actividad de la xantina oxidasa entre grupos ni tras la sesion de hemodialisis. En resumen, podemos concluir que los pacientes afectos de enfermedad renal cronica terminal que reciben tratamiento sustitutivo se encuentran sometidos a un estres oxidativo adicional, como muestra el incremento en los ratios GSSG/GSH en ambos grupos. Sin embargo los pacientes en el grupo HDFOLD presentan cocientes GSSG/GSH post-hemodialisis y valores de PCR inferiores, lo que sugiere que la hemodialisis diaria podria mejorar la depuracion de medidores inflamatorios.