Double Retromolar Canal: a Case Report

AbstractThe retromolar canal is an anatomical variation of the mandibular canal. Its neurovascular bundle may extend to areas of the temporalis tendon, and areas of buccinator muscle insertion in the alveolar process at lower third molar region, beside the retromolar fossa. The observation of the retromolar canal in conventional radiographs is limited by the presence of increased bone condensation in the region due to overlapping anatomical structures. The use of three-dimensional imaging techniques, such as cone beam computed tomography can contribute significantly for the treatment planning.Some complications may occur in surgical procedures involving the retromolar area when the retromolar canals are present, such as hemorrhage, failure in anesthesia and injuries to nerve branches. This study reported an unusual case of a double retromolar canal on the left side of the mandible, that led  to the change of the treatment planning in a 54-year-old male patient. Furthermore, the clinical and surgical consequences of these findings in oral rehabilitation were discussed. The cone beam computed tomography was  an important diagnostic tool in the observation of the presence and the exact location of retromolar canal. Retromolar canals may be detected on a panoramic radiograph. However, more precise information about the anatomical variation can be shown on cross sectional cone beam computed tomography images. Keywords: Anatomic Variation. Mandible. Cone-Beam Computed Tomography. ResumoO canal retromolar e uma variacao anatomica do canal da mandibula. Seu feixe vasculo-nervoso pode se estender para areas do tendao do musculo temporal, areas de insercao do musculo bucinador e no processo alveolar na regiao do terceiro molar inferior, alem da fossa retromolar. A observacao do canal retromolar em radiografias convencionais e limitada pela presenca de condensacao ossea com sobreposicao de estruturas anatomicas. Devido a esse fato o uso de tecnicas de imagem tridimensionais, como a tomografia computadorizada de feixe conico, contribuem significativamente para o planejamento do tratamento. Algumas complicacoes podem ocorrer em procedimentos cirurgicos envolvendo a regiao retromolar quando o canal retromolar esta presente, como hemorragia, falha na anestesia e lesoes aos ramos nervosos. Este estudo relatou um caso incomum de canal retromolar duplo, do lado esquerdo da mandibula, causando alteracoes no planejamento clinico do tratamento de um paciente do sexo masculino de 54 anos de idade. Alem disso, as consequencias clinicas e cirurgicas desses achados na reabilitacao bucal foram discutidas. Atomografia computadorizada de feixe conico apresentou-se como importante ferramenta diagnostica na observacao da presenca e localizacao exata do canal retromolar. Canais retromolares podem ser detectados em uma radiografia panorâmica. No entanto, informacoes mais precisas sobre esta variacao anatomica podem ser mostradas em imagens de tomografia computadorizada de feixe conico. Palavras-chave: Variacao Anatomica. Mandibula. Tomografia Computadorizada de Feixe Conico.AbstractThe retromolar canal is an anatomical variation of the mandibular canal. Its neurovascular bundle may extend to areas of the temporalis tendon, and areas of buccinator muscle insertion in the alveolar process at lower third molar region, beside the retromolar fossa. The observation of the retromolar canal in conventional radiographs is limited by the presence of increased bone condensation in the region due to overlapping anatomical structures. The use of three-dimensional imaging techniques, such as cone beam computed tomography can contribute significantly for the treatment planning.Some complications may occur in surgical procedures involving the retromolar area when the retromolar canals are present, such as hemorrhage, failure in anesthesia and injuries to nerve branches. This study reported an unusual case of a double retromolar canal on the left side of the mandible, that led  to the change of the treatment planning in a 54-year-old male patient. Furthermore, the clinical and surgical consequences of these findings in oral rehabilitation were discussed. The cone beam computed tomography was  an important diagnostic tool in the observation of the presence and the exact location of retromolar canal. Retromolar canals may be detected on a panoramic radiograph. However, more precise information about the anatomical variation can be shown on cross sectional cone beam computed tomography images. Keywords: Anatomic Variation. Mandible. Cone-Beam Computed Tomography. ResumoO canal retromolar e uma variacao anatomica do canal da mandibula. Seu feixe vasculo-nervoso pode se estender para areas do tendao do musculo temporal, areas de insercao do musculo bucinador e no processo alveolar na regiao do terceiro molar inferior, alem da fossa retromolar. A observacao do canal retromolar em radiografias convencionais e limitada pela presenca de condensacao ossea com sobreposicao de estruturas anatomicas. Devido a esse fato o uso de tecnicas de imagem tridimensionais, como a tomografia computadorizada de feixe conico, contribuem significativamente para o planejamento do tratamento. Algumas complicacoes podem ocorrer em procedimentos cirurgicos envolvendo a regiao retromolar quando o canal retromolar esta presente, como hemorragia, falha na anestesia e lesoes aos ramos nervosos. Este estudo relatou um caso incomum de canal retromolar duplo, do lado esquerdo da mandibula, causando alteracoes no planejamento clinico do tratamento de um paciente do sexo masculino de 54 anos de idade. Alem disso, as consequencias clinicas e cirurgicas desses achados na reabilitacao bucal foram discutidas. Atomografia computadorizada de feixe conico apresentou-se como importante ferramenta diagnostica na observacao da presenca e localizacao exata do canal retromolar. Canais retromolares podem ser detectados em uma radiografia panorâmica. No entanto, informacoes mais precisas sobre esta variacao anatomica podem ser mostradas em imagens de tomografia computadorizada de feixe conico. Palavras-chave: Variacao Anatomica. Mandibula. Tomografia Computadorizada de Feixe Conico.