Tratamiento con hemodiálisis larga con filtros de alto cut-off en la nefropatía por cilindros del mieloma: nuestra experiencia

El mieloma multiple (MM) consiste en la proliferacion incon- trolada de celulas plasmaticas con produccion de cantidades variables de inmunoglobulinas o sus cadenas. La insuficien- cia renal aguda puede ser un sintoma del MM, y a veces su forma de presentacion. Las cadenas ligeras libres circulantes (CLL) pueden dar lugar al fallo renal por la precipitacion in- tratubular de ellas, causando una nefropatia por cilindros. El tratamiento del mieloma, una adecuada hidratacion y la eli- minacion de CLL mediante tecnicas de aferesis son los trata- mientos admitidos actualmente para esta entidad. Se han in- tentado diversas tecnicas de aferesis para intentar eliminar las CLL, siendo la hemodialisis de larga duracion con filtros para eliminar dichas cadenas ligeras (alto cut-off ) la que se postula como el tratamiento mas eficaz para la nefropatia del mieloma. Metodos: Presentamos cinco casos de nefropa- tia de mieloma: tres con nefropatia por cilindros (NC) diag- nosticada por biopsia renal y dos con alta probabilidad de NC (niveles de CLL > 500 mg/l) tratados con hemodialisis lar- ga con membrana de alto cut-off . Todos presentaban insufi- ciencia renal aguda, en cuatro de ellos con necesidad de te- rapia sustitutiva y uno en situacion de insuficiencia renal avanzada. En todos ellos los niveles de CLL fueron muy ele- vados. Recibieron tratamiento especifico para el mieloma mas hemodialisis de alto cut-off hasta alcanzar niveles de CLL < 500 mg/l. Resultados: Cuatro de los cinco pacientes recu- peraron funcion renal, quedando independientes de dialisis. El tiempo de evolucion del mieloma desde el inicio de la cli- nica fue variable (1-6 m). El numero de sesiones vario entre 8-16. El paciente de mas tiempo de evolucion preciso mas se- siones y no recupero funcion renal. Conclusiones: La hemo- dialisis larga con filtros de alto cut-off mas tratamiento con quimioterapia del mieloma parece ser un tratamiento eficaz en la insuficiencia renal aguda debida a nefropatia del mie- loma. La precocidad en el inicio del tratamiento puede ser un factor determinante de la respuesta