Tratamiento multidisciplinar de la disfunción y la trombosis de las fístulas arteriovenosas protésicas para hemodiálisis

Objetivo: Analisis de la aplicacion de un protocolo multidiscipli- nar para el mantenimiento de las fistulas arteriovenosas para hemodialisis protesicas. Metodo: Recogida prospectiva de todas las intervenciones realizadas para el tratamiento de la disfun- cion de las fistulas arteriovenosas protesicas (FAVP) en el perio- do 1999-2007 siguiendo un protocolo multidisciplinario. Las es- tenosis se trataron mediante angioplastia, (ATP) excepto en casos de persistencia o recurrencia antes de tres meses. Las trom- bosis fueron tratadas siempre mediante trombectomia quirur- gica y puente de PTFE si fue necesario. Se analizan el numero y el tipo de procedimientos, las complicaciones, la permeabilidad primaria y secundaria de las FAVP. Resultados: Se completo el seguimiento de 96 FAVP. Todas fueron protesis de PTFE de 6x40 mm (Gore-Tex ® ). Treinta y seis se colocaron en el antebrazo con anastomosis humerobasilica en asa y 60 en el brazo con anasto- mosis humeroaxilar curva. Durante el periodo de estudio fue- ron necesarios 131 angioplastias transluminales percutaneas, 15 stents, 109 trombectomias y 52 puentes a vena proximal para el mantenimiento de la permeabilidad de las FAVP. La permeabili- dad primaria fue del 73,68 %, 60,21 % y 37,52 % a 1, 2 y 3 anos, respectivamente. La permeabilidad secundaria fue del 89,49 %, 84,07 % y 66,84 % a 1, 2 y 3 anos, respectivamente. Se consi- guio evitar la colocacion de un cateter central en el 80 % de las intervenciones por trombosis. No se produjeron muertes rela- cionadas con los procedimientos. La tasa de ingresos hospitala- rios relacionados con la trombosis de las FAVP fue de 0,03 pa- ciente/ano. Conclusiones: La aplicacion de un protocolo multidisciplinar en el tratamiento de las disfunciones de las FAVP siguiendo las recomendaciones de las guias internaciona- les prolonga la permeabilidad de las FAVP y disminuye el uso de cateteres centrales.