Épidémiologie des infections en transplantation rénale

Resume Alors que les immunosuppresseurs ont considerablement reduit les risques de rejet apres une greffe, ils sont responsables d’infections, qui sont actuellement une des premieres causes de morbi-mortalite apres une transplantation renale. Celles-ci sont particulierement frequentes l’annee qui suit la transplantation, et chez les patients les plus âges. Bien que les infections communautaires, pyelonephrites et pneumopathies, restent les premieres causes infectieuses, les infections opportunistes ont davantage evolue ces dernieres annees. Les preventions du cytomegalovirus et de la pneumocystose ont permis de reduire leur risque de survenue. Les dernieres decennies ont ete marquees par la decouverte des nephrites a BK virus, puis d’infections chroniques, telles que la diarrhee a Norovirus et l’hepatite E, ainsi que par l’emergence de certaines infections fongiques invasives, et la recrudescence des infections a mycobacteries. La prise en charge therapeutique des infections s’est amelioree avec leurs connaissances, et leur prevention repose sur certains traitements mais egalement sur l’amelioration des pratiques vaccinales, notamment pour la grippe, le pneumocoque et le zona. Enfin, l’acces a la transplantation est desormais possible pour les patients infectes par le virus de l’immunodeficience humain, avec de bons resultats. La pathologie infectieuse est ainsi en perpetuelle evolution chez les patients transplantes, avec une augmentation des comorbidites des patients, une evolution des traitements immunosuppresseurs, et des techniques diagnostiques et therapeutiques changeantes.