Efficacité de l’ixékizumab chez les patients avec un psoriasis en échappement ou en réponse incomplète au sécukinumab

Introduction Les etudes cliniques ont montre une efficacite rapide des anti-Il 17 chez les patients atteints de psoriasis en plaques modere a severe. Les donnees du registre Danois DERMBIO ont montre une perte d’efficacite significative avec le secukinumab. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude retrospective de 13 patients traites par secukinumab pour un psoriasis modere a severe ayant presente une reponse incomplete ou une perte d’efficacite et traites secondairement par ixekizumab. Les donnees demographiques et cliniques, ainsi que la reponse au traitement, sont resumees dans le Tableau 1 . Resultats Il s’agissait de 5 femmes et 6 hommes. L’âge moyen etait de 62 ans. Sept patients avaient une obesite (IMC > 30 kg/m 2 ). L’âge moyen de debut du psoriasis etait de 27 ans. Cinq patients avaient des antecedents cardiovasculaires et 2 avaient un rhumatisme psoriasique. Un tabagisme actif etait note chez 8 patients. Dix patients avaient un traitement systemique anterieur et 5 patients etaient naifs de biotherapie. Avant l’introduction du secukinumab, le PASI moyen etait de 20,7 et le PGA etait de 3 chez 7 patients et de 4 chez 4 patients. La duree moyenne du traitement etait de 18 mois. Avant l’arret du secukinumab et la mise en route du traitement par ixekizumab, le PASI moyen etait de 12,3 et le PGA etait de 2 chez 3 patients, de 3 chez 7 patients, et de 4 chez un patient. Une reponse favorable a l’ixekizumab etait observee chez tous les patients avec un PASI moyen a 4 mois a 0,4 et un PGA de 0 chez 6 patients, de 1 chez 4 patients et de 2 chez un patient a la semaine 16 ( Fig. 1 ). Discussion Notre travail montre que chez les patients presentant une reponse incomplete ou un echappement au secukinumab, un autre anti-IL17, l’ixekizumab permet de restaurer la reponse clinique. Actuellement, trois agents biologiques anti-IL17 sont approuves dans le traitement du psoriasis : le secukinumab et l’ixekizumab, deux anticorps anti-IL17, et le brodalumab qui bloque le recepteur de l’IL-17. Les meta-analyses publiees suggerent que l’ixekizumab a une efficacite superieure au secukinumab, probablement en raison d’une affinite in vitro plus importante par un facteur 50 a 100 de l’ixekizumab pour l’IL-17 par rapport au secukinumab. Dans le cadre d’un traitement d’entretien en vraie vie, chez des patients deja lourdement pretraites, 28 % des patients sous secukinumab ont stoppe le traitement a 2 ans. La cause majeure d’arret du traitement est la perte d’efficacite (19,6 %). Il faut noter que chez la majorite des patients les anti-IL17 sont utilises en seconde ou en troisieme intention apres les anti-TNF et l’ustekinumab, conformement aux recommandations, ce qui selectionne des patients plus difficiles a traiter. Conclusion En cas d’echappement au secukinumab, un traitement par ixekizumab peut etre initie, la reponse clinique etant importante chez la majorite des patients.