Controversias en el tratamiento de la trombocitopenia inmune pediátrica

espanolLa trombocitopenia inmune (PTI) es una entidad relativamente frecuente en pediatria. Aunque su evolucion suele ser favorable en la mayoria de los casos, el manejo de aquellos pacientes en los que la enfermedad persiste es muy controvertido. Este articulo pretende, a traves de una revision de la literatura mas reciente, responder a aspectos relacionados con el tratamiento de la PTI persistente, cronica y refractaria durante la infancia, haciendo especial enfasis en el papel del rituximab, la esplenectomia y los analogos de la trombopoyetina (ar-TPO) en la infancia. La aparicion de los ar-TPO (eltrombopag y romiplostim) amplia el arsenal terapeutico de la PTI pediatrica. Ademas, tras haber demostrado un perfil de seguridad adecuado en ensayos clinicos, retrasa la indicacion de esplenectomia o el uso de tratamientos asociados a mayor riesgo de complicaciones, como rituximab. No obstante, se recomienda que su manejo sea supervisado por centros con experiencia de cara a monitorizar complicaciones potenciales a medio y largo plazo ya descritas en el paciente adulto. EnglishImmune thrombocytopenia (ITP) is a relatively common disorder in childhood. Although it usually achieves spontaneous remission at this age, the management of persistent or chronic ITP in children is still controversial. The aim of this article is to address current controversies related to the treatment of persistent, chronic, and refractory ITP in children, including the role of rituximab and splenectomy, as well as focusing on a new approach with thrombopoietin receptor agonists (TPO-RAs). Eltrombopag and romiplostim are safe and useful drugs for paediatric ITP. These two TPO-RAs might delay surgery and other treatments such as rituximab. However, the potential side effects described in adult patients should be considered. Paediatric patients with refractory ITP, undergoing new treatments, should be supervised in specialised centres.